吃粽子「噎死」人，海姆立克急救不是萬能的

氣道異物梗阻窒息急救有多難，你真的認為海姆立克手法是萬能的？吃粽子「噎死」救治不那麼簡單，海姆立克手法之外還有緊急氣道開放。

作者丨Tony Ge

來源丨醫學界急診與重症頻道

一

吃東西真的會「噎死」人

5月30日早晨5：40分左右上海奉賢區精神衛生中心某住院病人，搶奪他人的端午節粽子吞食後疑似被噎住倒地不起，6：20分左右經搶救無效死亡。

2002年1月14日前美國總統老布希在邊看電視邊吃餅乾時被噎著，心律驟降而暈倒，從沙發上摔到地上，並擦傷了左臉頰和下嘴唇。

2000年左右，遼寧丹東市一幼兒在吃「果凍」時誤入氣管，在轉送醫院途中因長時間氣道異物窒息，腦乏氧臨床死亡。

現實中的氣道異物窒息發病率並不低，尤其在餐桌上進食的同時高談闊論更易誘發。歐美國家的咖啡館裡便成了高發地帶，但是部分人嗆咳不明顯被誤認為「心臟事件」，因此咖啡館裡冠心病往往為氣道異物窒息背了黑鍋。

氣道異物窒息的高發病率與諸多因素有關，年齡，進食方式及所進食品種類等等有關，兒童和老年人的吞咽功能及嗆咳自我保護能力下降往往會加重窒息後癥狀，此時就算是屢試不爽的海姆立克手法也難確保完全奏效。

Tony Ge 的親身經歷

2011年Tony在杭州的一家醫院做急診時，內科某老年住院病人早餐進食家人送來的饅頭時被噎住，患者的陪護家人未通知醫護人員，自己用手指在患者嘴裡掏摸，希望能夠講饅頭塊摳出來。

幾分鐘後發現患者顏面蒼白，口唇發紺呼時叫值班醫生。筆者接到急救會診通知趕到現場時只見到值班醫生正在給患者用海姆立克手法清除異物，數次無效後病人心臟停跳開始心肺復甦。此刻的氣管插管已經無法解決人工氣道的建立，馬上給予緊急氣管切開建立人工氣道接呼吸機輔助通氣，後因患者年齡較大家屬放棄救治作罷。

二

面對氣道異物窒息該怎麼辦？

首選海姆立克手法。

1. 成人氣道梗阻受阻

a.上腹部衝擊法

患者取立位，搶救者站在患者身後，雙臂環抱患者腰腹部，一手握拳，拳眼置於肚臍上兩橫指，另一手固定拳頭，並突然連續用力向患者上腹部的後上方快速衝擊，直至氣道內異物排出。

b. 孕婦胸部衝擊法：患者取立位或坐位，搶救者站在患者身後，雙臂環抱患者胸部，一手握拳，拳眼置於兩乳頭之間，另一手固定拳頭，並突然連續用力向患者胸部的後方快速衝擊，直至氣道內異物排出。

2. 嬰幼兒氣道異物梗阻快速處理

施救者單手固定嬰兒頭頸部，面部朝下、頭低臀高；另一手掌根部連續叩擊肩胛區 5次，再將嬰兒翻轉成面部朝上、頭低臀高位；或用食指、中指連續按壓其胸骨下半部5次。兩種方法反覆交替進行，直至異物排出。

三

海姆立克手法，一招鮮吃遍天？

面對氣道異物不同，這個答案應該是否定的。如前文的粽子這類特殊性狀的食品的氣道阻塞，氣管插管，氣管鏡導引等措施也無能為力時，緊急氣管切開或環甲膜穿刺恐怕是最佳的選擇。

四

緊急氣管切開術的操作方法

患者取仰卧位，肩下墊一小方枕，充分暴露頸部，頸前皮膚 常規消毒鋪無菌洞巾，以2%的利多卡因行頸前皮下及氣管前軟組織浸潤麻醉，取環狀軟骨與胸骨上窩中點為穿刺點，左手固定穿刺點皮膚，右手持帶外套管的穿刺針向鎖骨上窩方向以與氣管呈45度角進針，覺落空感後拔出針芯，取一5ml注射器抽取2ml生理鹽水後由外套管回抽見大量氣泡以證實套管針在氣管內。

沿套管置入導引鋼絲10cm後退出外套管保留導絲，取導引擴張鉗沿鋼絲擴張軟組織至氣管內，使用氣管擴張鉗將造管口擴張 至2-2.5c m, 經導引鋼絲沿氣管擴張鉗弧度將氣管導管置入，拔出擴張鉗並迅速拔出氣管內栓及導引鋼 絲，確定導管已置入氣管內，並妥善固定。

快速氣管切開的優點如創傷小， 出血少及節省時間適合在急性上氣道梗阻緊急狀況下施行，囿於器械昂貴或操作限制，環甲膜穿刺或快速切開裝置也可以在最短時間內解除病人上氣道（喉室）異物梗阻，最大限度的改善通氣提高氧合。

五

快速易學的環甲膜穿刺術

體表標誌環甲膜易於識別，穿刺針可以由此處進入氣管。因為環甲膜處離氣管最近，且定位容易。選取多枚16G針頭（50ml注射器所配），將穿刺針從環甲膜刺入後，空氣可以從穿刺管進入氣管，緩解窒息。這樣在保持供氧的同時就有了充足的時間來進行後續的搶救工作。 如今也有部分新款穿刺器械具有重量輕， 攜帶方便，操作簡單優點，可以實施快速，穩定的通氣， 因而成為臨床急救的必備利器。

六

讓人念念不忘的環甲膜穿刺套管針

筆者在參加ITLS急救培訓時，國際創傷學會的指導教師Roy教授秀了一次他隨身攜帶的環甲膜穿刺套管針，長約10cm，內徑約0.5cm的穿刺套管針，如同鋼筆套在筆帽中，使用時拔出來就可以快速開放氣道，平時掛在鑰匙鏈上毫不起眼。他自己也在美國的航班上救過幾個氣道梗阻的病人，我很好奇嚴格的美國航空安檢居然會讓他帶著這個小東西過關，「I am a Doctor」，Roy 一臉自豪的說。

我真的希望，將來也會有一個同樣的環甲膜穿刺套管針，而且在中國也可以很牛逼的說那句「I am a Doctor」！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！