痛風患者不可吃豆腐嗎？

對於痛風的病因病理、診治、調護方法，應該說目前是比較清楚的，但在臨床工作中以及能夠查閱到的一些數據中，不難發現，對於痛風不但患者在認識上不太清晰，許多專業人士給出的意見也存在不足，有的甚至是觀念性錯誤。本文就目前一些情況做一簡單的說明，不當之處請讀者批評指正。

一、痛風患者不可吃豆腐嗎？

中醫認為，黃豆有補脾益氣、清熱解毒功效。黃豆蛋白質內的賴氨酸較多，蛋氨酸較少。在以植物食品為主的農村地區，食用黃豆製品時應注意與含蛋氨酸豐富的食品搭配食用，如米、面等糧穀類和雞、鴨、鴿、鵪鶉等蛋類食品，可以提高黃豆蛋白質的利用率。蛋、豆搭配食用，其營養價值與肉類蛋白質不相上下。

黃豆內含有一種脂肪物質叫亞油酸，具有促進兒童神經發育、降低血中膽固醇等的作用。黃豆有「豆中之王」、「植物肉」、「綠色的乳牛」等稱號，其營養價值豐富。每百克干黃豆約含40%的高質量蛋白質，為一般糧食之冠。

黃豆的嘌呤含量偏高，但不等於完全不能吃，關鍵看進食的總量。合理進食，黃豆絕不失為一種良好的食品。痛風患者在病情緩解期可適量合理食用，每次食用不過量便可。如每百克乾鮮黃豆的嘌呤含量為166毫克，但一般很少有人每天都進食100克以上的黃豆。在豆腐製作過程中嘌呤溶於水，因此其所含的嘌呤總量更低，每百克豆腐嘌呤含量約55毫克。

那為什麼一些痛風患者進食了豆類之後會誘發痛風呢？其實，是因為患者血尿酸值太高，這時不論是進食豆類還是其他富含嘌呤的肉類食物都會誘發痛風。因此，關鍵是將血尿酸水平控制在理想範圍。

一般來說，食用黃豆可參考如下意見：

1.痛風病人不宜大量食用整粒黃豆和豆漿。

2.因嘌呤可溶於水，所以完全可以食用豆腐、豆皮等。

3.老人、腎功能減退者需限制豆製品攝入量。

另外，黃豆性偏寒，胃寒者和易腹瀉、腹脹、脾虛者不宜多食。黃豆不可生吃，有毒。食用了不完全熟的豆漿可出現包括腹脹、腹瀉、嘔吐等不同程度的食物中毒癥狀，主要是由於生大豆中含有一種胰蛋白酶抑制劑，進入體內可抑制體內胰蛋白酶的正常活性，並對胃腸有刺激作用。其他雜豆嘌呤偏高，慎重食用。

二、每百克食物的嘌呤含量表數據及其解讀五花八門

在網路上隨便搜尋，便會找出許多有關食物嘌呤含量的表格，但稍微比較一下就會發現這些數據五花八門。

筆者在參閱不同書籍時發現不同國家、地區和不同時期相同食物的嘌呤含量數據不盡一致，有的出入還相當大。這主要是因不同地區、不同時期其測定的方法、條件不同，選擇的食物品種、產地、成熟程度、水分含量也不同，都會影響食物中嘌呤含量的測定。

事實上，在目前想要獲得一份詳盡的有關所有食物嘌呤精確含量及其對尿酸影響的表格十分困難，但即使是有限的數據，如能合理應用仍具一定的參考價值。許多資料在解讀食物嘌呤含量表時給出的信息不太確切，如最常見到的一個說法是：痛風病人應該「多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物」。這種說法非常籠統，缺乏個體性。而且把含嘌呤高的植物類食物與動物類食物相提並論，這是不對的。因為目前已經有許多研究表明，有的植物類食物雖然嘌呤含量高，但未必會導致痛風。

事實上，進食哪一類食物，主要根據患者的痛風時期以及患者的尿酸水平。又因嘌呤含量高的食物往往都是高蛋白食物，如一味限制高蛋白飲食，長久可能造成營養不均衡。因此在強調飲食控制、戒口的同時，不要忽視基礎治療，包括肥胖者降低體重，以肉食為主的患者要改變飲食習慣，還有必要的藥物治療等。

三、痛風患者不是所有的菌類都不可以進食

許多人都清楚干冬菇屬於高嘌呤食物，由此很多人誤認為所有菌類都是高嘌呤食物，其實不然。生蘑菇、木耳等含嘌呤並不是太高，可以放心食用；而銀耳則屬於中嘌呤食物，應加以留意。

四、痛風患者能否喝茶與咖啡？

痛風患者能不能飲茶呢？有觀點認為，茶葉含的茶葉鹼為甲基嘌呤物質會轉變為尿酸，故茶應在禁止之列。而進一步的研究表明，茶葉鹼在人體內代謝後生成甲基尿酸鹽，其分子結構不同於尿酸鹽，不會沉積而形成痛風。因此痛風、高尿酸血症患者，茶是可以喝的。但由於茶是興奮劑，如果伴睡眠障礙或高血壓者，一般不宜飲用濃茶。

咖啡是世界上消費最多的飲料之一。對於痛風患者，咖啡曾被列為禁用，原因是咖啡含有咖啡鹼，其分子結構是甲基黃嘌呤。過去認為咖啡鹼在體內代謝後會轉變為尿酸，但近年研究顯示：甲基黃嘌呤在人體內代謝後變為甲基尿酸鹽，而不是尿酸鹽，不會像尿酸那樣在腎臟、關節等處沉積起來，也不會形成痛風石。 所以，痛風患者禁飲咖啡缺乏依據。研究表明，長期飲用咖啡的人患痛風的風險大大降低。

但咖啡與茶一樣含有咖啡因，過量飲用，容易導致失眠、血壓升高，因此痛風或高尿酸血症並發失眠、高血壓者，一般不主張飲用過多咖啡。

五、痛風患者進食水果的問題

水果營養豐富，在人們生活中不可或缺。大多數水果都適合痛風患者食用，一般主張多進食含果糖低的水果，如櫻桃、藍莓、葡萄、木瓜、草莓、檸檬、楊梅、桃、火龍果、獼猴桃、柚子、香蕉、梨子、西瓜、蘋果等。其中櫻桃、藍莓、葡萄、木瓜等水果是廣為推薦給痛風、高尿酸血症患者的水果。須注意大多數水果含鉀甚高，在腎功能不全時應特別加以注意，避免過量食用而導致高鉀血症。

對於痛風患者飲食上的建議， 大多隻限制嘌呤以及酒精的攝食，卻沒有對含果糖飲料的限制。短時間內攝入大量含果糖食物或含糖飲料會增加痛風發作的危險性。

六、老年痛風患者在治療過程中要注意的問題

老年人由於生理原因，多多少少存在不同程度的動脈硬化，包括腎動脈硬化，使腎小球濾過率下降以及腎小管重吸收能力下降，都可造成血尿酸的排泄降低而令血尿酸水平升高。而老年人經常並發的相關性疾病，如高血壓、糖尿病等，都可影響腎臟造成腎損傷，繼發性引起血尿酸升高。

老年人痛風患者合并症多，所以臨床合并用藥情況比較多，如合并使用小劑量阿司匹林、利尿葯等。這些藥物是治療其他合并症所必須，不能冒然停用，這一點需要十分清楚。控制尿酸水平十分重要，但一定要服從於全身狀態，這就是中醫所說的整體觀點。

同時，老年人由於腎功能下降，藥物蓄積反應以及毒副作用明顯增強。而治療痛風的一些藥物對於老年人毒副作用明顯增加，如研究顯示：老年服用別嘌醇累積劑量超過400克或連續用藥超過3年，則增加患白內障的風險。因此有時臨床用藥需要考慮其安全性評價，盡量使用副作用少的藥物，或配合使用中醫治療。

七、對於運動的正確指導

避免過度勞累、著涼。運動量過大、勞累會使尿酸產生過多，誘發痛風。適度運動，可使肌肉、關節處更穩定，發病後疼痛感較為減輕。但要注意避免劇烈的腿部運動，如登山、長跑等。

運動量過大在可誘發痛風發作，主要原因是運動促進新陳代謝，同時尿酸的產生也隨之增加；而激烈運動時出汗增加，又未能及時補充水分，致使尿量減少，尿酸排泄減少；運動後，尤其是劇烈運動後，體內乳酸生成增加會使尿酸不易排出引起尿酸高。

八、中醫治療多強調化濕降濁，忽視補腎健脾

三分之一的尿酸經由胃腸道排出，三分之二的尿酸從腎臟排出。選用中藥除了按辨證原則之外，還可以參考現代中藥藥理研究的結果選用。百合、山慈菇等含有秋水仙鹼，可能對痛風有一定效果。芫花所含的芫花素、木樨草素，大黃所含的大黃素對黃嘌呤氧化酶有明顯的抑制作用，能減少尿酸的合成。秦皮、車前草、土茯苓、蒼朮、石蒜等有輕度的利尿作用還能促進尿酸排出，大黃等通便藥可以促進尿酸從大便排出，車前子亦能促進尿酸通過小便排出。

在中醫用藥過程中，常過於強調化濕降濁治療，容易忽視了脾的化濕作用以及腎在排尿酸方面的作用。因此往往過於苛求降濁，而忘記補腎健脾扶正的重要意義。這是造成痛風難以控制的主要原因之一。

九、適量飲酒有益健康觀點的濫用

數年前，美國一份研究報告表明適量飲酒有益健康。該份報告指出適量飲酒可以降低心血管疾病的發生率以及降低由心血管疾病引起的死亡率，這無疑是其正確的一面。但鍾南山教授指出，該研究並沒有考慮酒精與其他一些疾病，以及酒精與藥物之間可能產生的不良反應。適量飲酒對那些沒有其他疾病的老人來講或許是一種健康的選擇，但是對於那些需要服用一些藥物的人來說，同時飲酒會產生一些不安全的後果。因此，適量飲酒所產生的健康效益，因人而異，不能一概而論。

對於痛風患者，酒更不可多喝。最好戒酒，更要杜絕酗酒。

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