心臟支架壽命有長？手術後有什麼後遺症？

一提到需要裝心臟支架，很多患者就開始冒出一大堆問題：

1、支架壽命有多久?

2、裝完有啥後遺症?

3、我還能不能正常生活?

4、它會掉出來么?

5、它會折斷么?

6、以後飛機、磁共振能不能做?

7、我的心臟一直在跳，這個支架不會把心臟撐破吧?

好，下面逐一回答這些問題

1、支架壽命有多久?

支架一般不存在「壽命」這個說法。起搏器有電池，一旦電用完，壽命就完了。可支架不存在這個問題。只要支架內沒有出現血栓和再狹窄，它的「壽命」是伴隨患者終身的。血栓和再狹窄是評價支架好壞的最重要指標，這兩個指標也是醫生最關心的，本文後面會解釋。

2、裝完有啥後遺症?

沒啥後遺症。和「不裝支架、單純藥物治療冠心病」相比，裝支架需要額外多做一件事：術後1年內增加一種口服藥，這個葯是預防支架內血栓的，很重要，下面還會提到這個葯。

3、我還能不能正常生活?

能啊!對穩定性心絞痛患者，裝完支架可以一定程度緩解心絞痛癥狀，使患者的生活質量更高。對心梗患者，及時、快速(越快越好，時間就是生命)裝支架是搶救心肌的最重要手段，如果不放支架，死亡率很高，即使存活，也可能會有嚴重後遺症，譬如心臟破裂、猝死、嚴重心衰、嚴重心律失常等。而裝支架可以很大程度降低這些後遺症的發生率，甚至使患者的生活回歸到「正常」。

4、我咳嗽一下，它會掉出來么?

一旦手術成功，它不會掉下來。支架很小、很軟，與血管緊緊的「黏在」一起，從此，它們就再也不分開了。你跑步、大笑、咳嗽、與鄰居吵架，它都不會掉出來。

5、它會折斷么?

這個可能性是存在的，但很小很小，而且主要發生在「血管扭曲」部位。支架如果放在血管扭曲部位，長年累月的血管收縮，可能會使支架金屬梁斷裂。輕度的斷裂沒有關係，嚴重的斷裂可能會導致支架內血栓，出現再次心梗、甚至猝死。所以，有經驗的醫生在放支架時會避免血管扭曲部位。在直的血管中，血管的正常收縮活動肯定不會把支架折斷。

6、以後飛機、磁共振能不能做?

能。飛機是肯定可以的。現在的支架也都可以安全的做磁共振。如果有一天你去做常規磁共振，醫生說你放了支架、不能做，你可以自信的告訴他：醫生，你該學習新知識了。

醫生關心什麼?

上面說了一些患者關心的問題，下面說說醫生關心的問題。

支架術後，醫生最關心兩個和支架有關的問題：血栓和再狹窄。

支架內血栓

支架內血栓是指：較大的血栓在短時間內形成，導致急性的血管堵塞。這個血栓可以發生在沒放過支架的血管，也可以發生在支架內。一旦出現，基本上就會導致心肌梗死，乃至猝死。

所以，支架內血栓是心內科醫生的噩夢。

這個支架內血栓的高發期為：支架術後1年以內，其發生率大約為1%。因此，患者在做完支架後，在繼續吃阿司匹林的基礎上，醫生會加一種叫氯吡格雷(目前大部分用的是氯吡格雷，有少部分患者可能會使用普拉格雷或替格瑞洛)的葯，這個氯吡格雷就是預防支架內血栓的，它可以抑制血小板的聚集，不讓血塊形成。

放完支架1年以後，一般會把氯吡格雷停掉，但繼續吃阿司匹林。此後，支架內血栓的每年發生率大約為0.5%。因此，如果患者在術後1年能夠耐受阿司匹林和氯吡格雷(或普拉格雷或替格瑞洛)的聯合治療、並且有較高的血栓形成風險，有些醫生會建議患者繼續這種雙聯藥物治療，以儘可能降低支架內血栓的發生。

如果自己擅自停掉氯吡格雷，支架內血栓的風險大大增加，有報道稱可能會增加幾十倍。因此，放完支架一定要按照醫生的要求服用氯吡格雷(或普拉格雷或替格瑞洛)。

氯吡格雷與阿司匹林聯用，有一定的出血風險(如牙齒出血、胃出血、乃至較少發生的嚴重腦出血)。如果患者發現自己有出血跡象、或胃部不適，一定要諮詢醫生後調整藥物，不可擅自停葯，否則一旦出現支架內血栓，常常是致命的。

可能會有患者問：既然放完支架有血栓風險、並且一旦出現血栓基本就是要命的節奏，那為什麼還要放支架呢?我不放了!!

這個問題要這麼看：即使血管狹窄不明顯(例如狹窄比例小於50%)，也可能出現血栓、心肌梗死(事實上，這種情況的發生率在6%左右);而如果患者本身就是心肌梗死，如果不放支架，即使採用最佳藥物治療，死亡率也高達9%。相比這些數據，支架內血栓1%的發生率就顯得很低了。

兩害相權取其輕，這個道理應該每個人都懂。一旦得了冠心病、甚至心梗，就不存在完美的、萬無一失的、可確保活著的治療方法。此時，面對各種治療方法，我們只能：選擇相對最好的。

支架內再狹窄

支架內再狹窄是指：在較長時間內(一般是幾個月乃至幾年)，放過支架的血管又慢慢堵起來了。

因為這個過程是很慢的，所以一般也不會導致心梗，患者最常見的癥狀是：心絞痛。

目前的數據是：支架內再狹窄的5年總體發生率約為10%左右。

支架內再狹窄的影響因素很多，大約包括3類：

1、支架因素：總的來說，第二代藥物支架比第一代藥物支架的發生率低一些。

2、病變因素：如果支架部位的血管是分叉的、細小的、很長的、彎曲的等，就比較容易出現再狹窄。

3、患者因素：放完支架，如果患者的血壓、血糖、血脂沒控制好，還繼續抽煙，都會增加再狹窄的發生率。

總結

本文總結了支架術後患者關心的問題和醫生關心的問題。

患者關心的問題大都是因為不了解導致的;醫生關心的問題很實際，而且有的很嚴重，現在支架技術的發展也在努力解決這些問題。相信隨著科技的進步，這些問題會逐漸得到減輕、乃至解決。

文章來源：高小惜。搜索「高微醫生」即可關注。

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