產前磁共振掃描及臨床應用

言歸正傳，今天我們來聊一下胎兒磁共振，最近比較熱門的。為什麼最近流行做胎兒磁共振呢？肯定有各方面的原因，比如無創，無輻射，圖像清楚等。

首先，我們來看看常規的產前影像檢查有哪些？為什麼我們需要做產前影像學檢查呢？因為：產前檢查及診斷是減少患兒出生缺陷的有效措施！

目前臨床應用最廣泛、最方便的常規產前檢查手段，還是超聲。

優勢：實時

廉價

對母胎均無損傷（無創）

劣勢：對部分病例顯示欠佳，如：孕婦肥胖，合并子宮肌瘤，羊水過少，子宮畸形，多胎，胎位不正等；

診斷結論與操作者技術水平有關（技術人員依賴性大）。

除了超聲外，目前磁共振用來做產前檢查也比較多。

磁共振掃描優點：所有超聲的優點也是磁共振的優點，無創，圖像清楚，診斷準確率高；

缺點：檢查時間長

費用高

雜訊大

國內目前還缺乏大量熟悉產前磁共振診斷的技術人員及醫師

一、概述（產前-胎兒磁共振內容）

大家可能也注意到了我的標題，我沒有寫胎兒磁共振，故意寫的產前磁共振檢查，為什麼要這樣寫呢？因為，目前很多醫院開展胎兒或者胎盤磁共振，名字還是比較混亂的。

我們一般人理解的胎兒磁共振檢查是檢查胎兒的，但是國內很多醫院目前是分了胎兒磁共振和胎盤磁共振。胎兒磁共振檢查的是胎兒，主要是胎頭，也包括胎兒腹部，胸部，脊柱，四肢；胎盤磁共振主要是檢查胎盤情況，有無胎盤植入，前置胎盤等。

那麼胎兒磁共振到底做哪些項目，目前大部分醫院也不統一。有的醫院默認胎兒磁共振就做胎兒頭顱就可以了，有的醫院會把脊柱也掃描進去，還有一些開展胎兒比較好的醫院，甚至開展了胎兒的所有部位掃描，比如四肢，心臟等。

胎盤磁共振相對簡單，就是掃描胎盤，觀察胎盤情況。

為了方便和統一，我直接把胎兒磁共振和胎盤磁共振統稱為產前磁共振。

二、產前磁共振存在的問題和難度

產前磁共振目前在國內開展得還不是太廣泛，我想主要是因為以下幾個問題。

倫理爭議；

醫療風險問題（這一點和超聲一樣，很多醫院即使能夠掃描出胎兒四肢和心臟，也不敢開展和診斷，怕風險太大）；

檢查費用問題；

胎兒T1WI序列，一直以來不太理想；

安全問題（包括雜訊和SAR值）。

三、胎兒檢查的適應期及注意事項

一般來說，大部分專家對產前檢查的時期有一個基本共識。

孕期選擇，孕早期（12周以前），不建議做產前磁共振；

孕中期（12-28周），ACR建議18周以後再做；

孕晚期（28-40周），可以做。

四、產前（胎兒）檢查「四不」原則

不使用鎮靜劑；

不使用對比劑；

不要求孕婦屏氣；

不使用其他各種門控裝置。

當然，原則上是這四不，我發現有的醫院或者有的國家在進行胎兒掃描，也使用了門控，或者掃描協議中也要求孕婦屏氣。原則上不建議這樣做，這樣增加了孕婦的負荷。

五、1.5Tvs3.0T

這個問題也是大家最關心的。原來有一個不成文的說法：如果是單純為了篩查（超聲並沒有陽性結果報告），在1.5T上面做產前磁共振，盡量不要在3.0T上面做。

當然，這種說法，到底對不對我們先不談。基於大家的普遍認知，有一點是確定的，3.0T的SAR值肯定比1.5T大，3.0T的信噪比肯定比1.5T好。

那麼也就是說，如果單純為了篩查，沒必要在3.0T上面做，這樣1.5T上，SAR值又低，而且BTFE亮血序列效果又好，磁敏感偽影又少，彌散變形也小。

如果超聲有陽性報告，比如側腦室增大等，那麼在3.0T上面掃描，圖像信噪比高，可以用信噪比換解析度，這樣圖像細節顯示得好，利於診斷。

當然，上面我帶著大家做了分析，為什麼會有這種不成文的說法，這種說法基於的邏輯是怎麼來的。

現代醫學講究證據，詢證，數據及實驗來說話。FDA早就批准了胎兒產前檢查。大樣本研究顯示，1.5T在胎兒檢查中的安全性及有效性已經毋庸置疑；而3.0T行產前檢查，目前並未有不良反應及後果的論文及個案報道。

（ACR和SPR兒科放射學會，已經制定了胎兒檢查的適應症標準）

（Victoria女士發表了一篇綜述，其中提到了推薦的胎兒掃描方案，及比較1.5T和3.0T胎兒掃描）

（T. Victoria et al. Pediatr Radiol, 2014: review 1.5T to 3T）

所以，匯總多方證據，目前產前磁共振檢查，可以認為，1.5T及3.0T都是安全的。但是在3.0T檢查中，一定要注意控制好SAR值。這一點飛利浦機器一直是做得非常好的。

五、產前（胎兒、胎盤）磁共振掃描的序列

講完了前面的概述和安全問題，我們開始進入主題，來講講胎兒掃描的序列。

由於有四不原則，我們不能使用門控，屏氣等凍結運動偽影的方法。但是在產前檢查中，不可避免的會有呼吸運動，胎動等，我們要怎麼做來保證圖像質量呢。這裡就涉及到產前檢查的序列。

孕婦體位：頭先進、足先進都可以。

常用序列：

T2WI-ssh：單激發的T2WI序列是胎兒或胎盤掃描中最常用的序列，該序列掃描速度快，採用單激發能夠有效的凍結呼吸運動及胎動偽影。

（胎盤冠狀位掃描，3.0T，T2WI-ssh，層厚4mm，0間距）

（胎頭橫軸位掃描，3.0T，T2WI-ssh，4mm層厚，0間距）

（胎頭矢狀位掃描，1.5T，T2WI-ssh，4.5mm層厚 0間距）

B-TFE序列：這個序列我在心臟，腎動脈等專題都有提高，著名的「三亮」序列，也就是很多人所說的「白血」序列。該序列是平衡式自由穩態進動序列，本質上屬於梯度回波序列。該序列一個優點是信噪比高，第二點就是SAR值低。1.5T掃描效果遠遠好於3.0T，原因是一對比度好；二磁化率偽影輕。

該序列可以很好的顯示胎兒心臟及大血管，最重要的一點是該序列的SAR值低。但是在3.0T上面做，要小心，因為非常難做。

（胎頭BTFE序列，1.5T，層厚4.5mm 0間距，可以看到對比度比較好）

（胎兒腹部BTFE，3.0T，4mm 0間距，可以發現明顯3.0T中，這個序列的液體及血液沒有在1.5T中亮，而且磁敏感偽影重，提示要在3.0T上做胎兒心臟掃描，難度比較大）

重T2序列：該序列一般是用MRCP的序列該的，TE時間比較長，T2權重非常重，採用單激發採集模式，消除運動偽影。該序列主要是突出T2對比，顯示羊水及胎兒液體組織比較好，如掃描一個厚層，顯示胎兒脊髓。

（胎兒重T2序列，3.0T 20mm層厚 該序列可以看看臍帶和胎兒頭顱的關係）

（胎兒重T2，1.5T，6mm層厚 -1mm間距 該例中，可以清楚預測孩子性別了）

T1WI序列：目前，胎兒產前檢查的一個主要難點就是T1WI序列做不好。為什麼做不好呢？兩點：

1.信噪比不夠，很多人也發現，掃描胎兒或者胎盤T1WI序列，噪點很大，顆粒很粗，原因就是信噪比不夠；

2.對運動偽影敏感。因為是T1WI序列，TR時間短，一般很難做單激發，這樣對運動偽影敏感。

筆者最近做了很多胎兒，發現有一個技巧，就是一般我們掃描胎兒或胎盤，大部分是掃描4-5mm，0間距。在做T1WI序列的時候，因為信噪比不夠，我們可以掃描6-8mm，採用負間距，這樣的話，信噪比得到了提升，也不會損失太多信息。

（胎盤T1WI，3.0T 6mm層厚 -2mm間距，可以發現信噪比非常高，圖像質量也比較好）

（胎頭T1WI，3.0T 6mm層厚 -2mm間距，同樣的圖像清晰，信噪比足夠）

另外，胎兒的T1WI序列不好做是公認的，目前飛利浦還可以採用mDIXON這個序列來做，一次掃描只需要15s，可以同時出四組圖，可以用它來做T1權重的序列。

DWI彌散：彌散序列現在被認為是胎盤掃描不可缺少的序列，因為很多胎盤病變，需要DWI來診斷。

DWI序列中，最重要的是b值的選擇，一般來說，推薦600-800就足夠了。1.5T做600,3.0T做800。當然DWI序列，3.0T做胎盤難度遠遠大於1.5T，原因是容易變形，不管你相位編碼方向選哪個。

（胎頭DWI，3.0T b=1000 上面b=0 下面b=1000）

（胎盤矢狀位DWI，1.5T，b=700 左邊b=0 右邊b=700）

DTI：DTI雖然也可以用於產前胎兒掃描，但是掃描時間長，限制了它的應用。

MRS：孕晚期抬頭相對固定，可以用MRS監測肌酸含量，以評估缺氧的風險。

當然，很多人會問，掃描我也學會了，如何診斷呢？我如果看前置胎盤，胎盤植入，在磁共振中有什麼表現呢？這個相信有經驗的老師一定能診斷，沒有接觸過產前胎兒檢查的，可能需要先熟悉一下，在來了解如何診斷。

另外，在寫胎兒磁共振報告的時候，一定要寫胎齡，因為不同胎齡，頭顱發育表現不同。同樣一個圖像，如果是35周，可能是頭顱發育緩慢，無腦回；如果是15周，可能是正常表現，還沒有發育。還要熟悉正常的胎盤表現。

今天的懋式百科全書就講到這裡，祝各位老師晚安，我們下期再見。有感興趣的內容，可以後台留言。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！