超實用！動脈血氣標本採集及血氣分析要點

血氣分析能反映機體的呼吸和代謝功能，監測酸鹼平衡、缺氧、二氧化碳瀦留及電解質情況，判斷急慢性呼吸衰竭及病情進展程度，為疾病診斷提供依據。

動脈血氣標本採集操作要點

操作步驟：

1. 自身準備：洗手、戴口罩。

2. 用物準備：

方法 1：使用一次性動脈采血器，將動脈采血器針栓推至底部再拉到預設位置 1.6 mL。

方法 2：使用常規注射器，先核對藥物，抽取肝素鈉 0.2 mL，轉動注射器使整個注射器內均勻附著肝素鈉，針頭向上排出多餘的液體和注射器內殘留的氣泡，把備好的注射器放入治療盤內。

注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。應用一次性動脈采血器進行穿刺可保證血樣不混入空氣，明顯減輕疼痛。

3. 操作過程

確認患者身份，核對檢驗單；解釋采血目的，取得患者配合；評估病情。評估患者的體溫、吸氧狀況或呼吸機參數的設置；取舒適體位，暴露穿刺點。

橈動脈：將手腕平穩放於一小的面墊卷上，腕部背屈約 30°，定位在腕橫紋上兩橫指動脈搏動最強處。橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環衰竭病人不易成功。

股動脈：向外旋轉患者的大腿，選擇靠近腹股溝皺褶處的部位，大約在腹股溝韌帶下 2 cm 處。股動脈粗大，對循環衰竭的病人及兒童適用。

肱動脈：讓手臂伸展，並在肘部下放一面墊卷，將腕部向外選擇。

進行橈動脈穿刺時，應進行艾倫（Allen）試驗，檢查手的側枝循環情況。

艾倫（Allen）試驗的步驟：

圖 A：抬高患者的手和前臂幾秒，囑患者緊握拳頭，檢查者同時按壓患者橈動脈和尺動脈

圖 B：囑患者松拳，其手掌部由於血供被阻斷而變得蒼白

圖 C：持續按壓橈動脈並鬆開對尺動脈的按壓，密切觀察手和手掌有無立即變紅。若手能在 10s 內立即恢復紅色，表明側支循環豐富，該側橈動脈可以進行穿刺；若 10s 後仍處於蒼白狀態，表明側支循環不充分，應避免該側橈動脈的穿刺

艾倫（Allen）量化試驗：

如果患者意識不清或不能配合操作，可將患者拇指或食指連接血氧飽和度指套，先記錄血氧飽和度數值；檢查者以雙手按壓於患者腕橫紋上方動脈搏動處，同時壓迫阻斷橈動脈和尺動脈，使血氧飽和度描計曲線為直線。

檢查者繼續按壓橈動脈並鬆開尺動脈，觀察血氧飽和度變化，如描計曲線恢復正常狀態或 2s 內血氧飽和度下降 ≤ 2%，則視為 Allen 量化試驗陰性，見下圖：

艾倫（Allen）量化試驗

4. 采血方法

A. 觸摸動脈，采血者將食指沿患者血管走向，通過「一按一提」感覺動脈搏動，選擇動脈搏動最強的部位。

B. 帶無菌手套。

C. 消毒皮膚 2 遍，以穿刺點為中心，直徑大於 5 cm（未帶手套時，應同時消毒操作者食指）。

D. 左手食指在穿刺點最強處定位。

E. 橈動脈采血用斜刺法，使用常規方法把持注射器，操作者手的小魚際貼在患者手的大魚際處，針頭斜面向上，以 30 ～ 45°角進針。還可從解剖學角度定位，以橈骨莖突為基點，向尺側移動 1 cm，再向肘的方向移動 0.5 cm 作為進針點。

對小兒可在 B 超引導下行橈動脈穿刺。股動脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈 90° 進針。注意動作輕緩，觀察回血。

橈動脈斜刺法采血

F. 穿刺成功後，血液自動流入針管內，色鮮紅，采血量 1.6 mL（一次性動脈血氣針）。

G. 采血後立即拔針，將針頭斜面刺入無菌橡皮塞（或針塞）內，用棉簽或注射敷貼壓迫穿刺點 5 ～ 10 min。對有出血傾向、凝血機制不良或高血壓的病人，壓迫時間應延長。如為動脈采血器，擰好安全針座帽。

H. 顛倒混勻動脈血標本 5 次，手搓 5s，讓血液與抗凝劑充分混合，防止凝血。

注意：進針幅度不應過大，以免刺破對側動脈壁。用玻璃注射器穿刺時，血液可以靠動脈壓自動流入注射器內；塑料注射器較澀，當觀察動脈血液在注射針柄內的乳頭處波動時，即可拉針栓抽血。

標本避免混入氣泡或靜脈血，如有氣泡，將針筒直立，用手指輕彈氣泡使之到達針筒的頂端，將氣泡排出。

5. 操作完成

操作後再次核對，采血器上貼條碼送檢；整理用物，做好宣教；觀察有無併發症並記錄。

如何判斷抽到的是靜脈血？

抽血氣時判斷抽到的標本是動脈血還是靜脈血是一個非常重要的問題，因為這會直接影響到對病情的判斷和對疾病的診治。

1. 看顏色：最直觀，血液顏色取決於還原性血紅蛋白含量多少，一般判斷沒有問題。但存在各種各樣顏色變異的因素，高血色素時候，動脈血變成黑色。

高吸入氧氣濃度時候，靜脈血像動脈血；針管內混有水分，靜脈血稀釋後變成動脈血顏色；嚴重貧血時候，靜脈血像動脈血，要結合臨床情況來綜合分析判斷了。

2. 通過血氣來判斷：如果對顏色沒有把握，或者存在上述各種干擾因素，在排除這些干擾因素後，可以通過血氣來判斷。

動靜脈血在血氣分析方面的主要區別在於氧分壓和氧飽和度。正常人的動脈血 PaO2 在 80 ～ 100 mmHg 之間，SaO2 > 95%；正常人的靜脈血 PvO2 在 40 mmHg 左右，SvO2 在 75% 左右。

大家可以查看這篇文章，裡面有詳細說明：動脈血氣誤抽了靜脈血？記住這 3 點 輕鬆辨別

3. 血管內壓力的判斷：最簡單的方法就是抽血氣時有回血，然後拔出針管，看針頭是否快速噴血，但要注意如果針頭貼壁的問題；再就是將針尾接輸液，如果快速滴入，就是靜脈了；第三就是用專用的血氣針，動脈血會自行將血液壓入血氣針中，靜脈血一般沒有這麼大的力量。

最後就是血管 B 超探頭加壓時，可以被輕易壓癟的血管就是靜脈了，相併行的動脈同樣壓力下不容易被壓癟。以上對壓力的判斷都不適用於嚴重循環衰竭的患者，因為這樣的患者動脈壓力也極低。

4. 通過血管解剖形態和血流判斷：這個主要靠彩超，彩超看動靜脈是一目了然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的，還可以減少誤穿刺。

血氣分析的影響因素及控制

1. 病人狀態的穩定性：病人若心理狀態不穩定，在短時間內可以影響病人的呼吸狀態，從而影響血液中 pH 值、PaCO2 、PaO 2 等不穩定參數的結果。采血前應對患者狀態進行評估，啼哭患兒待呼吸平穩後 30 min 再行采血。

2. 治療因素：吸氧及吸氧濃度對 PaO2 有直接的影響。采血前，應停止吸氧 30 min 。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經過 15 min 以上的穩定時間再采血。同樣，機械通氣病人取血前 30 min 呼吸機設置應保持不變。

臨床用鹼性藥物、大劑量青黴素鈉鹽、氨苄青黴素等輸入人體後短期內會引起酸鹼平衡暫時變化，從而掩蓋了體內真實的酸鹼紊亂，以致造成誤診，因此采血應在病人用藥前 30 min 進行。

含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質測定，還會影響儀器測定的準確性和損壞儀器。應盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑 12 h 後，血漿中已不存在乳糜後才能送檢，而且血氣申請單上必須註明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間。

3. 抗凝劑的影響：肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對 PaCO2 、HCO3- 測定值影響最大。預設型動脈血氣針內含 100 單位固體肝素鋰，無液體稀釋效應。

採用肝素鈉抗凝時，應將肝素鈉與血液樣本的比例控制在 1∶20 以下，即 5 mL 和 2 mL 注射器取血量分別應 > 3.3 mL 和 2 mL，否則誤差極大。

4. 標本的存放：血液中含有可呼吸的活性細胞（白細胞、網織紅細胞），在取樣後仍然繼續消耗氧氣產生 CO2。抽血後應立即送檢，一般從標本採集到完成測定，時間不超過 30 min。

遇特殊情況不能立即測定時，應放在含有冰水的容器中，但保存時間不超過 2 h。測定前要在室溫下放置數分鐘，因為溫度每下降 1℃ 可使 pH 上升 0.014，對 PaO2 、PaCO2 也有影響。

5. 體溫的影響：溫度會影響 pH、PaCO2 、PaO2 的測定值。必須在化驗單上註明患者的實際體溫，實驗室測定時即可應用儀器中的「溫度校正」按鈕，校正到患者的實際溫度，保證測定結果的準確性。

作者：董明芬

作者單位：寧波市鄞州人民醫院

編輯：鄭夢桔

參考文獻：

王春英，徐軍，房君，等. 實用護理技術操作規範與圖解. 杭州：浙江大學出版社，2015.6.

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