華琦：《老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識》解讀

中國高血壓大會

四川 成都

2017年6月2日第7屆中國高血壓大會如期在芙蓉城成都舉行。這次大會由中國醫師協會、中國高血壓聯盟、中華醫學會心血管病學分會高血壓學組、四川省醫師協會主辦，四川省醫師協會心血管內科醫師分會及四川大學華西醫院承辦。在血壓綜合管理論壇上，首都醫科大學心臟病學副主任、中國醫師協會常委華琦教授帶來了「老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識解讀」，詳細介紹了老年高血壓的治療原則。

老年人是高血壓患者中主要人群

根據中國心血管病報告顯示：我國心血管疾病（CVD）死亡率仍居疾病死亡構成的首位，高於腫瘤及其他疾病，全國已有心血管疾病患者2.9億，其中老年高血壓患者佔8000萬以上。從2009開始，農村的心血管疾病死亡率超過城市，這也說明心血管疾病的嚴重性。而目前，中國已經步入老齡化社會，截至2014年底，我國60歲以上人口已達到2.12億，佔總人口的15.5％。據預測，本世紀中葉我國老年人口數量將達到峰值，超過4億，屆時每3人中就會有1個是老年人。所以，高血壓是危害老年人健康的重大公共衛生問題。

老年人群更易發生異常血壓波動

年齡是影響血壓的重要因素，老年人不僅血壓水平較中青年高，而且容易發生血壓波動幅度和頻率的非生理性變化，稱為異常血壓波動。臨床上可表現為以下幾種類型：晝夜節律異常，體位性低血壓，晨峰血壓增高，餐後低血壓，白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓，繼發性高血壓以及長時變異（日間、隨訪間、季節間、或數年間的血壓差異）。

隨著年齡的增長，單純收縮期高血壓（ISH）呈明顯增長趨勢

如何應對老年人異常血壓波動，成為臨床實踐中經常遇到的問題，當前國內外高血壓指南並未給出明確答案。在此背景下，中國老年醫學學會高血壓分會邀請國內外相關領域專家討論和制定了《老年人異常血壓波動臨床診療中國專家共識》。共識肯定了異常血壓波動導致靶器官損害，從而引起心腦血管事件發生，也是死亡率增高以及靶器官結構與功能損害的重要原因。同時指出：異常血壓波動可能預示著新的治療靶點以及風險預測指標的存在。

老年人群血壓波動的分類和影響因素

臨床上常根據時間跨度將血壓波動分為短時變異（數次心搏間或數分）和長時變異（日間、數周或數月）。影響老年人血壓波動的因素主要有：病理生理因素，如：大動脈彈性下降、僵硬度增加、內皮功能障礙等；並存疾患，如：合并有2型糖尿病、高脂血症等；不良狀態，如：貧血、營養不良、有睡眠障礙等；繼發性高血壓，像動脈粥樣硬化導致的大動脈狹窄等。

老年高血壓患者需要綜合評估和綜合治療

老年高血壓患者的治療原則需從疾病、體能、認知、心理和社會等多層面對老年患者進行全面評估，以維持老年人的靶器官功能、提高生活質量為目標，而並非以單一治癒疾病為目標。在老年綜合評估基礎上制定個性化營養支持方案，有氧運動與抗阻運動等互相補充的運動方案，這將有助於提高老年患者的血壓管理水平。老年高血壓患者常存在多種心血管危險因素、靶器官損害和相關疾病，對所有患者均需要仔細詢問病史、體檢、完善相應的輔助檢查。除確定合理血壓目標外，同時應注重血脂、糖的控制，抗栓藥物的合理使用。並警惕多重用藥帶來的風險，盡量避免潛在的不良反應。

推進家庭、社區和社會醫療衛生服務

隨著年齡的增長，老年高血壓患者血壓類型表現多樣，血壓管理上更需要加強家庭血壓監測。老年人常常多病共存、多重用藥、機體功能下降、衰弱發生增加、認知和心理問題突出，需要多學科醫師共同參與，在綜合評估的基礎上確定降壓獲益人群、合理的降壓靶目標和全面綜合管理方案。同時老年患者反應能力、活動能力下降，其長期依從性、生活方式管理、隨訪管理更需要家庭、社會和各級醫療機構的全面合作與支持。利用智能醫療設備和遠程醫療方案，在家庭成員和社區醫療衛生服務人員的配合下，能夠更方便地對老年患者進行血壓管理，有助於提高血壓達標率。

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