從專科到全科，一位醫生的蛻變路

管理好病人，為病人解決問題，給他們足夠的關愛，才能建立起與患者的信任關係。其實病人都去三甲醫院也不是對某個醫生特別信任，而是他們相信三甲醫院的醫生就應該是好醫生，這種根深蒂固的觀念短時間還無法改變。

作者 | 田棟樑

來源 |醫學界智庫

北京和睦家醫院全科醫療中心高艷麗醫生的從醫經歷是曲折的，她說自己喜歡嘗試不同的工作，喜歡迎接各種挑戰，因此當初敢於從公立醫院走出來，並從專科醫生最終蛻變成為了一名私立醫院的全科醫生。

從天津醫科大學獲得本科和碩士學位後，高艷麗來到了北京，成為北京軍區總醫院（現在的陸軍總醫院）腎內科的一名住院醫師。

回憶起這些年來走過的歷程，高艷麗醫生表示其實她是有可能在公立醫院一直做一名專科醫生的。在陸軍總醫院第三年，她讀了中國協和醫科大學的博士，她的導師的執業地點在中日友好醫院，她的博士研究課題為「關木通致大鼠慢性馬兜鈴酸腎病模型的建立及發病機理的研究」，對臨床上慢性馬兜鈴酸腎病病人治療方案的制定提供了理論基礎。在中日友好醫院工作期間，高艷麗還參與了包括國家自然科學基金在內的多項全國性臨床試驗和基礎研究。

導師是國內腎內科領域卓有成就的專家，如果能一直追隨導師在中日友好醫院，也許高艷麗醫生就不會從公立醫院離開了。但由於軍隊醫院的定向培養，讀博結束後，她必須回到原單位中，這時她卻覺得自己的心境在發生變化。

她坦言，自己受在外企工作的愛人的影響很多，平等自由的交流以及愉快的就醫感受與體驗，以患者為中心的就醫文化，成為她更嚮往的事情。而在當時的大環境下，她想改變自己的行醫風格卻很難，「簡單的講，我們只是在治病，而不是看病人，雖然我無論是出門診還是在病房，都儘可能的對患者把所有事情都交代清楚，但其實常常無法真正能做到，一方面是工作太忙，另一方面病人也不太理解，會說跟我說講這麼多幹嘛啊，告訴我怎麼治就可以。」

另一個因素是愈演愈烈的醫與葯之間斬不斷理還亂的關係，這也讓她漸感困惑。所以在公立醫院八年後，她嘗試應聘了北京國際救援中心（SOS）全科和急診醫生的職位，並順利加入了這個國際化的診所和救援中心。

四年後，考慮到孩子還小，需要母親更多的陪伴和照顧，所以當寶潔公司向她伸出橄欖枝的時候，高艷麗醫生又選擇成為公司的職業健康醫療官，負責員工的職業衛生和健康管理。

又一個4年過去了，在她從事醫療工作的第16年，她感覺在寶潔公司的工作離她的專業和臨床越來越遠。「我還是喜歡面對病人，解決病人的問題，這能夠給我帶來成就感。」而此時，由於工作關係她也頻繁接觸了和睦家的全科醫生，於是，高艷麗醫生選擇應聘到了北京和睦家醫院全科醫療中心，成為一名全科醫生。

對於自己的全科起點，高艷麗醫生認為北京國際救援中心（SOS）是她的啟蒙階段，由於急診的工作，她開始接受全科和急救的培訓。然而在寶潔公司工作的四年中，她又慢慢脫離了臨床，更多的精力和時間都放在管理方面。

因此在剛加入和睦家醫院的最初半年，每周有一天她要去其他科室輪轉，以便能夠順利地過渡回一個稱職的臨床醫生。高艷麗醫生是和睦家醫院全科醫療中心的第一位中國籍女性雙語全科醫生。

談起做全科醫生的感受，高艷麗醫生表示對病人看的更全面、更仔細了。專科雖然有專科的好處，但專科醫生的知識面比較窄，遇到其他科的問題可能會束手無策，而全科醫生需要掌握的知識要更加寬泛，要把病人作為一個整體來看，把病史問透，全面查體，最後作出綜合的判斷。「做全科醫生有時候會很有成就感，前不久一位病人輾轉了多家公立醫院的多個科室，最後來到我們全科，我給他重新診斷調整用藥，病情很快得到了很好的控制。」

高艷麗醫生在和睦家醫院全科中心已經工作了四年多了，她稱自己為具有專科特長的全科醫生，科里的同事遇到腎臟疾病方面的問題都會主動請教她，或者直接把病人轉給她診治。

全科醫生的另一職責是疾病預防，為病人體檢不光是為了發現問題，發現問題之後要幫助病人解決問題。而現在很多體檢機構的體檢報告上，如果有問題就只有一句話：建議去專科診治。事實上很多問題全科醫生都能勝任，疑難複雜或需要手術的病例才會轉給專科進一步診治。

在北京和睦家醫院，除了就診的外國患者會習慣性地首先選擇到全科看診外，很多有保險的中國患者也會被要求選擇先看全科。現在在和睦家全科醫療中心就診的中國患者已經超過了門診的半數以上，全科醫療也正被越來越多的中國患者所接受。

近些年中國的醫改方向是實現分級診療，而作為健康守門人的基層全科醫生是實現分級診療的關鍵。一個全科醫生長期管理固定的病人群體，就會對病人非常了解，也不用每次看病都仔細詢問病史。在高艷麗醫生看來，培養既有服務意識、又有知識儲備、還具有豐富經驗的能讓老百姓信賴的全科醫生是目前我國亟待解決的問題。

高艷麗醫生說：「能夠管理好病人，為病人解決問題，給他們足夠的關愛，才能建立起與患者的信任關係。其實病人都去三甲醫院也不是對某個醫生特別信任，而是他們相信三甲醫院的醫生就應該是好醫生，這種根深蒂固的觀念短時間還無法改變。」

和來自美國、德國、英國、法國及義大利等諸多國家的全科醫生同事一起工作，由中國本土醫學體系土壤中成長起來的全科大夫是否會有什麼困擾呢？

高艷麗醫生坦言沒有，因為北京和睦家醫院執行的是國際醫療衛生機構認證聯合委員會(JCI)的認證標準體系，與美國本土醫院差別不大，儘管各國的全科醫生匯聚一起，但對自己並沒有太多的困擾，日常工作也沒有太多的差別。對於國家現在對全科醫生的培養和認證的固定模式，高艷麗醫生更希望未來政策能夠靈活一些，對於像她們這樣已經有多年的全科執業經歷的醫生，可以有一個單獨的認證渠道。

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