指甲上沒有半月牙就不健康？沒這回事

知識 06-05

較真鑒定

1. 半月痕只是甲基區角蛋白細胞向角蛋白轉變的遺迹，並沒有比其他部位更重要的健康意義。

2. 半月痕的數目和大小隨年齡減少，大部分成年人只在拇指、食指可見，所謂「精氣的代表」、「陰陽經脈界線」都是無稽之談。

3. 在某些疾病中，半月痕會出現變藍等特殊變化，但兩者之間不能劃等號，應該諮詢專業醫生。

查證者：胡遠東 | 醫學博士，主治醫師

什麼是半月痕？

指甲近端（靠近身體一側）的白色半月形區域稱為指半月或半月痕（lunula）。從胎兒發育的第13-14周開始，在指甲靠近身體的甲基區（nail matrix），開始出現大量的角蛋白細胞，角蛋白細胞在這裡不斷增殖，舊的細胞不斷被新生成的細胞向指甲遠端推移，被推到半月痕區時，細胞已經死亡並變成了無生命的角蛋白，最終成為我們手指和腳趾上的指甲。由於半月痕區的毛細血管分布密度低於甲床區，因此這裡呈現為與粉紅色甲床不同的白色，而中間突出的半月形狀，是因為中間區域的角蛋白細胞增殖比兩邊更快。

圖1. 指甲的結構，lunula——半月板，nail matrix——甲基區

半月痕的數量、大小和健康的關係是怎樣的？

半月痕和身體的其他任何部分相比並沒有什麼特別之處，當年齡增長或處在病理狀態時，發質會變差、皮膚的彈性和色澤會變弱，我們已經習以為常，但在半月痕和健康狀況之間的聯繫這個問題上，很多人都會被流言誤導。比如很多網路養生文都會說「半月痕是陰陽經脈界線」、「精氣的代表」、「人體精力是否充沛的刻度表」，有的還會把每個指甲的半月痕和具體的臟器聯繫起來——拇指半月痕關聯肺脾、食指半月痕關聯胃腸等等，這些都屬於玄學理論，既沒有實驗證據支持，也無法通過設置條件得到複製和再現。

網上關於半月痕的流言往往把其數目和大小說得無比重要，好像只要數目、大小稍有變化就已經病入膏肓了。其實對於普通人來說，半月痕的數目和大小並沒有什麼特別的健康意義。在成年之後人體細胞增殖速度較青春期下降，所以大部分健康的成年人是不會在全部手指和腳趾上有半月痕的，而僅僅在拇指、食指與大腳趾上都能看到。不僅如此，在健康的成年人之間，半月痕的大小也存在差異，就連同一個人在不同年齡段的半月痕大小也不一樣。因此，「半月痕數目、大小反映了精力充沛與否」的說法是不成立的。例如年齡大但堅持鍛煉的運動員，半月痕的大小和數目完全可能比不上一個二十多歲、生活方式不健康的上班族，但兩人誰的精力更充沛，顯然不言自明的。研究還發現在不同種族之間，半月痕的大小也存在差異，難道這能說明不同種族在精力或者臟器上天生存在差異么？

哪些疾病可能在半月痕上有所體現？

（注意，繞口令要來了）下面三個表述，雖然有點繞口，但對於高中以上文化程度者應該都不難理解。筆者希望讀者能夠耐心思考一下，因為只有讀懂了這三句話才能完整地理解筆者的意思，避免過度的解讀。

1、在患某些疾病時，部分患者會出現半月痕的特殊改變；

2、並不是所有患這些疾病的患者都會出現半月痕特殊改變；

3、並不是所有出現半月痕特殊改變的都一定是疾病，但在出現這些改變時，應當向專業醫生諮詢或進行體檢。

在診斷學中有很多關於半月痕的特殊體征描述，以下從表現、機制和病因來列舉一些和半月痕有關的疾病。

特利氏甲（Terry』s nail），表現為指甲半月痕失去與其他部分的正常分界，白色部分顯著增加並呈「毛玻璃」樣外觀，原因是甲床血管分布減少、結締組織增加所致，主要見於肝硬化、肝腎功能衰竭、充血性心衰、甲亢、營養不良等症，文獻報道在有80%的重度肝病患者中可見此體征[1]。

圖2. 特利氏甲

半月痕斑點（Spotted lunula），表現為半月痕內白色呈斑點狀缺失，原因是半月痕部分的基質上皮細胞病變，主要見於銀屑病、斑禿和皮膚扁平苔蘚[2]。

圖3. 半月痕斑點

紅色半月痕（Red lunula），表現為半月痕由正常的白色變為紅色，一般不是深紅色，但較指甲其他部分更紅，在心血管、感染性疾病和自身免疫病等都有報告過該體征，如在20%的狼瘡患者中可發現紅色半月痕[3]。

圖4. 紅色半月痕

藍色半月痕（azure lunula），主要見於肝豆狀核變性（Wilson氏病）、銀中毒和血紅蛋白M病[4, 5]。其中前兩者是由於金屬無法正常代謝、排泄，與蛋白結合後沉澱在組織內，表現為片狀色素沉著，血紅蛋白M病則是由於血紅蛋白結構缺陷、缺氧引起的發紺表現。此外，服用抗艾滋病藥物齊多夫定、抗癌藥羥基脲等也可導致半月痕變藍[6]。

此外，黃色半月痕（yellow lunula）見於殺蟲劑、除草劑中毒及服用四環素者。

美國的皮膚學專業雜誌《美國皮膚病學會會刊》（Journal of the American Academy of Dermatology）曾專門以《The lunula》（指半月痕）為題，對指半月與疾病的關係做過非常全面的總結[7]，原文將近萬餘字，對半月痕特別感興趣的讀者可以看看。

參考文獻：

1.Nia, A.M., et al., Terry s nails: a window to systemic diseases. Am J Med, 2011.124(7): p. 602-4.

2.Shelley, W.B., The spotted lunula. A neglected nail sign associated with alopecia areata. J Am Acad Dermatol, 1980.2(5): p. 385-7.

3.Wollina, U., et al., Lupus erythematosus-associated red lunula. J Am Acad Dermatol, 1999.41(3 Pt 1): p. 419-21.

4.Bearn, A.G. and K.V. Mc, Azure lunulae; an unusual change in the fingernails in two patients with hepatolenticular degeneration (Wilson s disease). J Am Med Assoc, 1958.166(8): p. 904-6.

5.Koplon, B.S., Azure lunulae due to argyria. Arch Dermatol, 1966.94(3): p. 333-4.

6.Jeevankumar, B. and D.M. Thappa, Blue lunula due to hydroxyurea. J Dermatol, 2003.30(8): p. 628-30.

7.Cohen, P.R., The lunula. J Am Acad Dermatol, 1996.34(6): p. 943-53; quiz 954-6.

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