我們來聊一聊老年吸入性肺炎

吸入性肺炎主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物誤吸入下呼吸道，達肺泡及終末呼吸道，而引發的肺部炎性病變。吸入是病原微生物進入下呼吸道的最常見途徑，故吸入性肺炎在老年性肺炎中占很大比例。 按吸入物的不同可分為感染性吸入性肺炎，非感染性吸入性肺炎。感染性肺炎又稱細菌性吸入性肺炎，在臨床上常見，又可分為社區吸入性肺炎和醫院吸入性肺炎。非感染性吸入性肺炎又分為化學性吸入性肺炎，阻塞性吸入性肺炎，類脂性肺炎。單純的非感染性吸入性肺炎臨床上少見，多很快繼發細菌感染。老年人由於呼吸系統的老化，呼吸道防禦功能的減退，同時常患有慢性疾病，故老年人是發生吸入性肺炎的高危人群。

癥狀與體征

1、經細菌性吸入肺炎 多起病隱襲，老年性肺炎由於高齡或伴基礎疾病，表現多不典型，常缺乏肺炎的肺部癥狀，且發病率高，病死率高，併發症多。發病前多有引起誤吸的病史及相關的危險因素，但有29%為無明確誤吸，在睡眠或其他情況下無聲無息的吸入。

(1)、癥狀：

典型癥狀：表現為寒戰、發熱、胸痛、咳嗽、咳鐵鏽色痰等典型呼吸道癥狀，在老年人中很少見。以發熱、咳嗽、咳痰最多是(60%)。即使有癥狀亦輕微，僅表現咳嗽無力，排痰困難，為白痰或膿痰，形成肺膿腫後咳大量膿臭痰(提示合并厭氧菌感染)。高熱者極少，多表現為低熱，體溫38℃以下，發生寒戰者少見，胸痛、咯血少見，典型的鐵鏽色痰極少見。

不典型癥狀：老年性肺炎最常見的表現為患者健康狀況的日漸惡化：食欲不振、厭食、倦怠不適、活動能力下降、急性意識障礙、噁心、嘔吐、體重減輕，尿便失禁甚至精神錯亂等。或僅表現為原有基礎疾病的惡化或恢復緩慢。在老年人最早出現的癥狀常為呼吸加快，心動過速(30%～60%)，呼吸困難常比其他臨床表現早出現3～4天，故老年肺炎的發病時間和持續時間很難確定。

另有少數表現胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹等或與呼吸道癥狀伴發。

(2)、體征：

典型的肺實變體征少見，病變部出現語顫增強，叩診實音。

25%的病例可聽到肺部濕啰音，更多(49%)聽不到濕啰音。

部分可聽到干鳴音。

無異常體征的佔1/4。

出現膿胸時可呈胸腔積液體征。

2、化學吸入性肺炎

癥狀：多有誤吸或嗆咳的病史，與誘因有關，初期無癥狀，可於吸入數小時後(多2h內)出現癥狀：主要表現為因喉反射性痙攣和支氣管刺激而引發喘鳴，劇咳、呼吸困難，神志不清者吸入時常無明顯癥狀，與1～2天後突發呼吸困難，發紺，咳漿液性泡沫痰，帶血。食管和支氣管瘺引起的吸入性肺炎每於進食後出現痙攣性咳嗽和氣急。

體征：心動過速，低血壓，低體溫32%，雙肺可聞及濕啰音、哮鳴音。

3、類脂性肺炎 類脂性肺炎易發生於幼兒，體弱，患帕金森病，肺血管病和類風濕關節炎的老年人。癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難。體征：兩肺底可聞到捻發音。肺部X線徵象：早期呈細節結狀，兩肺底可見間質性纖維化，有時在網狀陰影中有多發性肉芽腫，呈粟粒樣外觀，與結締組織疾病的肺間質性纖維化相似，亦呈局限性團塊。

4、阻塞性吸入性肺炎 癥狀視吸入物大小而定，吸入較大異物阻塞在大氣道可突然窒息死亡，阻塞在小氣道可引起肺不張或阻塞性肺炎，出現相應的咳嗽，咳痰及氣短等癥狀。

疾病診斷

老年肺炎有時需要與下列疾病相鑒別。

1、心力衰竭：左心衰竭早期有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰等。但它的呼吸困難、心慌更加突出，不能平卧，兩肺底密集的濕性啰音，PaO2顯著降低，PaO2正常或降低，多有心臟病史而別於肺炎。

2、肺栓塞：肺栓塞患者常有發熱、咳嗽、咳血痰、氣短，但它起病突然且胸痛明顯，心電圖常有SⅠQⅡTⅢ動態典型變化及V1～2T波倒置、肺性P波、右束枝傳導阻滯而別於肺炎。必要時行放射性核素肺通氣/灌注掃描檢查以資鑒別。

3、肺結核：對發熱、咳嗽、咳痰、X線胸片可見明顯陰影，一般抗感染治療效果不佳者應考慮肺結核的可能。仔細追溯病史，X線胸片上陳舊結核灶的存在，淋巴細胞增高，痰結核菌檢查及結核菌素試驗、聚合酶鏈反應(PCR)檢測等有助於鑒別。

4、其他：伴有消化道癥狀的應注意與急性胃腸炎鑒別；休克性肺炎與其他原因所致的休克進行鑒別。

下次我們來聊一聊老年吸入性肺炎檢查、治療等等

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