張海澄和劉文玲對話房顫：20%腦中風由房顫引起，預防血栓最重要

知識 06-05

房顫是心臟的一種亂跳

張海澄：房顫對人體有很多危害，因為心臟正常的跳動節律受到破壞。房顫的顫動像跳舞一樣，而且是亂跳，這種情況下就把正常心臟的生理機能破壞了，所以有房顫的病人首先要比沒有房顫的病人死亡率增加一倍，它會威脅到人的生命，這是第一大危害。

第二大危害是它會引起很多併發症，最常見的就是心房容易長血栓，一旦血栓脫落，栓到哪兒哪兒就會發生病變。栓到大腦就發生腦梗死，栓到冠狀動脈就發生心肌梗死，栓到下肢就發生下肢梗死。

第三方面，由於房顫的時候心臟的跳動極度不規則。

我們在臨床上經常說你房顫的時候摸你的脈搏跳動不等於你的心跳，一般來說平時你摸你的脈每分鐘跳多少次，心臟就跳多少次，但是房顫的時候不是這樣，所以心率和脈率不整。摸脈也好，聽心跳也好，跳動是不整齊的，跳動的強弱也不整齊，節律不整齊，非常紊亂。

這種紊亂會影響到心臟的供血，比如心跳很快很亂的時候，心臟的舒張期會比較短，而心臟的供血主要在舒張期，所以供血受到影響。

另外，由於心臟跳動的間歇明顯不同，這種情況下容易引起惡性的持續性心律失常等等很多各種各樣的問題。

劉文玲：腦中風病人中20%因房顫引起

房顫造成的栓子栓到哪個部位，哪個部位就發生病變，比如偏癱，平常老百姓說的半身不遂那樣，跟腦血管病造成的偏癱臨床表現是一樣的，但是它發生的機制是不一樣的。平常咱們說的腦血管病是在腦血管的局部形成了血栓，而房顫卒中是心房的血栓掉下來了，隨著血流跑到腦子裡，栓在腦血管裡面了，就造成腦卒中了。

張海澄：摸摸脈就能知道是否有房顫

對於老百姓自己來說，他往往首先會感覺到不舒服，最多的不舒服就是心慌、胸悶，或者一活動就覺得有點憋氣，氣不夠用了。這時候可以摸一摸脈，大家平時可以經常摸摸自己的脈，要摸兩個問題。

第一，這個脈整齊不整齊，跳動是不是有一定的規律。

第二，心率是每分鐘多少次。比如數15秒最後乘以4，或者數30秒乘以2，或者有耐心直接數60秒就是每分鐘的心率。在發作的時候心律不整齊，頻率又比較快，這時候很有可能發生了房顫，就近到醫院，只要做心電圖就能確診。

張海澄：房顫最重要的是防止血栓栓塞的併發症

抗栓最重要的就是防止血栓栓塞的併發症，因為房顫是心房在亂顫，心房裡面有兩大部分，一半的心房光光滑滑，另外的一半心房裡面有很多的高山丘陵，我們叫梳狀肌，包括心耳的地方裡面更是坑坑窪窪有很多的孔隙，這種地方血流比較容易打轉，血流容易緩慢，也容易形成血栓，房顫的時候更是這樣。

我們打開心臟給人做手術的時候，如果是正常的心臟，它跳動得非常好，如果是房顫的話，他的心房就在那兒毫無規律的蠕動，在那兒亂踢亂抖。

這種幾乎沒有節律性的收縮，裡面更容易長血栓。這個血栓隨著心臟的不規律跳動有可能脫落，一脫落隨著血管中的血流就流走了，首當其衝第一個容易到大腦形成栓塞，栓到哪兒是哪兒，栓到視網膜動脈馬上看不見，栓到管運動的區域就造成半身不遂，栓到管說話的地方馬上就說話不清、流口水等等各種各樣的癥狀都會出現。臨床上只要發現房顫，第一個就是要抗栓，抗栓藥物各種各樣。

劉文玲：中風高危險的房顫需要用藥預防

對抗凝治療首先推薦的是華法林，這是一個很古老的葯，也很便宜，但是這個葯有一個毛病，就是治療的量跟過量的用量之間不好掌握，也就是治療窗劑量的範圍很小。用這個葯的病人一定要監測，不能像別的葯，比如阿司匹林，吃上以後不查了，這個不行，必須得根據每個人的情況來調整個人劑量。

因為人與人的差異也很大，像我的病人有的人吃1/4片就能夠達到治療的目標值，而有人吃三片才行。不同人之間差得很遠，對個人來講治療的量和過量又比較近。

另外現在還有一些新的抗凝葯，如阿哌沙班、利發沙班和達吡加群等新型的抗凝葯，這類藥物不需要監測，用起來也非常方便。

華法林治療目前來講防栓的效果很好，能達到百分之六七十。首先推薦的還是這個。但是不是所有的房顫病人都要用華法林，是有指征的。比如75歲以上、沒有禁忌症、沒有出血性的疾病的，都是應該用的。如果75歲以下的就得看他有沒有其它的病，比如有糖尿病、高血壓的也得用。

剛才張大夫講的功能性房顫65歲以下的，那就不用，65歲到75歲這個時間又沒有高血壓、糖尿病和心血管疾病的，也可以用阿司匹林。但是阿司匹林對房顫防血栓的有效率只有20%，效果不是太理想。

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