糖尿病患者，能輸注葡萄糖嗎？

這是個問題！

作者丨山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任 王建華

來源丨醫學界內分泌頻道

患者

醫生，我有糖尿病，還可以用葡萄糖補液嗎？

呃……這個嘛

醫生

其實，這個問題不僅患者有疑惑，有些基層醫生也搞不清楚，有時甚至由此而引起醫療糾紛。

糖尿病患者由於體內胰島素不足和/或胰島素抵抗，導致葡萄糖不能被有效代謝利用，從而導致血糖升高。

臨床上，為了避免因輸注葡萄糖引起血糖升高，常常選擇生理鹽水（NS）作為溶媒，但這並不代表糖尿病人就一定不能輸葡萄糖溶液。例如，在下列幾種情況下，糖尿病人就需要輸注葡萄糖溶液（GS）——

1.有一些藥物（如阿奇黴素）配伍時，必須加到葡萄糖注射液中，否則會引起藥物性狀及藥效的改變，甚至會引起嚴重不良反應；

2.心功能不全的病人，輸注過多的鹽水會加重心臟負擔，誘發心衰；

3.高血壓患者，同樣需要限制鹽的攝入，不宜輸注過多鹽水；

4.腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負擔，甚至有肺水腫的可能；

5.有些糖尿病人由於某些原因（如手術）不能進食時，需要通過輸注葡萄糖補充熱量。

為了避免輸注葡萄糖液引起血糖升高，臨床上可採用普通胰島素來「兌沖」溶液中的葡萄糖。

關於在葡萄糖中加入胰島素的量，最好先確定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰島素量不一樣！

原則上是血糖高的病人輸注葡萄糖液時胰島素多加一點，血糖低的病人胰島素少加一點，同時注意在使用過程中監測血糖。

1.在血糖正常情況下，葡萄糖和胰島素的比例為4:1～5:1，即4～5克葡萄糖用1單位普通胰島素，1瓶 500 ml 的 5% 葡萄糖注射液中兌入5～6 U的胰島素；

2.血糖偏高但不超過13.9 mmol/L的糖尿病病人，葡萄糖和胰島素的比例為3:1，例如：1瓶500 mI 的5% 葡匋糖液要配8 單位胰島素；

3.如果血糖超過13.9 mmol/L，胰島素就要相應多配一點，葡萄糖和胰島素比例可達 2:1；

4.如果血糖很高，超過16.7mmol/L，暫時不要輸葡萄糖液，先用生理鹽水 + 胰島素先把血糖降下來；

5.但是對從未應用過胰島素的患者來說，即便使用前血糖水平相對高一點，第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9mmol/L 可用鹽水）內加用胰島素應該保守——

一般 4 g 糖加 1 單位胰島素，1小時測1次血糖，如果血糖下降緩慢，可追加胰島素；若下降迅速，可調低滴速。

需要說明就是，葡萄糖溶液中加入胰島素，並不是一種化學中和，而是利用胰島素來調節糖代謝，促進肝臟、骨骼和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，促進葡萄糖轉變為糖原貯存於肌肉和肝臟內。

這裡按照4︰1～ 5︰1的比例配置，只能「兌沖」本次輸液進去的葡萄糖，正在口服降糖葯的患者，此時還需繼續服藥。

此外，胰島素加入葡萄糖溶液中靜脈輸注不提倡與其他藥物混合滴注。因為胰島素為多肽結構，易受理化因素影響，與許多藥物存在配伍禁忌。

總 結

糖尿病患者並不是完全不能輸注葡萄糖，前提是根據當時患者的血糖水平及液體中葡萄糖的含量，按照適當的配比加入胰島素「兌沖」即可，另外，在輸液過程中要注意監測血糖變化，及時調整胰島素用量。

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