常見癥狀的評估與處理 老年人胸痛的特點

文章內容來自於《中國老年醫療照護叢書》。《中國老年醫療照護叢書》今年4月已由中國老年醫學學會和人民衛生出版社聯合出版。

福建泉州南安市海都醫院急診科科主任，副主任醫師，博士。中國老年醫學學會高血壓分會常委。長期從事冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常、血脂異常及糖尿病的臨床及教學、科研工作；擅長冠心病急性心肌梗死的救治管理及高血壓和糖尿病等慢性病規範化管理。研究方向：心血管糖尿病。

老年人胸痛的特點

1。臨床癥狀及體征不典型 老年人尤其是高齡、衰弱者，由於神經系統和免疫系統發生退行性改變，代償能力差，感覺、體溫、呼吸、咳嗽、嘔吐等神經中樞的反應性降低，胸痛主觀癥狀較中青年人群不明顯，但可有其他部位疼痛（腹痛、牙痛、肩痛等）或其他癥狀（胸悶、憋氣、噁心、嘔吐、休克等）。

2。多病共存 老年人的器官組織結構和功能先後發生退化，故往往有多種疾病同時存在，如肺炎、胃腸炎、糖尿病、腫瘤等。老年人患多種疾病可能是青中年疾病的延續和逐漸累加，也可能是老年期的新發病。多病共存的表現形式可以是同一器官的多種病變，以心臟為例，冠狀動脈粥樣硬化、肺源性心臟病、傳導系統或瓣膜的退行性病變可同時存在；也可以是多系統疾病同時存在，如不少老年人患高血壓病、冠心病，還同時患糖尿病、慢性支氣管炎或伴腎功能減退等。

3。病情重、變化快 老年人對疾病的反應差，老年人胸痛臨床表現不典型，當出現明顯的胸痛癥狀或體征時，往往病情嚴重或迅速趨於惡化。由於組織器官的儲備能力和代償能力差，在急性胸痛或慢性胸痛急性發作時，容易出現各種危象和臟器功能衰竭等。例如老年心肌梗死起病時僅感疲倦無力、出汗、胸悶，但很快出現心力衰竭、休克、嚴重心律失常甚至猝死。

4。易發生意識障礙 老年人胸痛時，易發生意識障礙，這與老年人患有腦血管硬化，腦供血不足，加之各器官功能減退有關。所以老年人出現胸痛癥狀應儘快查明病因對症處理，應注意心絞痛、心肌梗死、肺癌等。警惕嗜睡、譫妄、神志不清、甚至昏迷等癥狀。

5。併發症多 老年人尤其是高齡老人患高危致命性胸痛後常可發生多種併發症，藥物治療反應不同、不良反應多，臨床治療康復緩慢。

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