Kazuomi Kario教授：以清晨血壓為指導，實現24小時完美血壓控制
目前我們已知曉，心血管事件在清晨時段較其他時段發生更為頻繁。臨床研究證實，與診室血壓相比，清晨血壓和血壓晨峰與心血管風險的相關性更為緊密，而家庭血壓監測是獲取清晨血壓的重要途徑之一。《門診》雜誌在第十一屆東方心臟病學會議上特別採訪了該研究領域的頂尖專家日本JICHI醫科大學Kazuomi Kario教授，從血壓測量方式談起，探討有效實現24小時血壓控制的策略，展望未來血壓管理髮展。
醫 師 專 訪
INTERVIEW
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《門診》
從SPRINT研究開始，有關血壓測量方法的討論就一直存在。眾所周知，要控制好血壓，首先就要準確地了解血壓狀況，您認為我們如何才能獲得正確的、可用於指導血壓治療的血壓測量值？
Kario教授
這是個非常重要的問題，SPRINT研究所採用的血壓測量方法與家庭血壓監測（HBPM）常規評估不同，是自動化診室血壓（AOBP）監測，在醫師離開房間5分鐘後由設備自動監測所得。這種方法可以排除醫師引起的白大衣效應，但仍然有診室引起的白大衣效應。而HBPM同時排除了醫師和診室引起的白大衣效應。因此我認為HBPM是評估血壓的最佳方法。實際上，在中國和日本，我們的診室里可能並沒有這樣的安靜房間可以允許患者監測自己的血壓，因此與AOBP相比，對亞洲國家的臨床高血壓管理，我會推薦HBPM指導的降壓治療。
對HBPM，國際指南通常推薦患者監測兩次，清晨一次，傍晚一次。歐洲指南推薦在晚餐前監測傍晚血壓，但依亞洲的生活方式晚餐前監測實施較為困難，因此我們要求患者上床前監測傍晚血壓，但該時段血壓受其他因素影響，坐公交車和飲酒可使傍晚血壓降低≥10 mm Hg，因此若僅測量一次血壓，我推薦測量清晨血壓，這是基於循證的推薦。我們有來自HONEST研究的有力證據，該研究納入超過2萬例高血壓患者，血壓測量為清晨兩次，傍晚兩次，結果證實清晨血壓監測足以評估心血管疾病包括卒中和冠脈疾病的風險。我們在日本開展的另一項前瞻性試驗J-HOP研究隨訪4萬餘例患者4年，得出了同樣的結果，清晨血壓較傍晚血壓更為重要，這是非常有意義的重要結果。這也是我為何推薦清晨血壓用於高血壓監測。
《門診》
您提出了24小時完美血壓控制的三要素（triad of perfect 24-hour BP control），能否請您詳細闡述一下？
Kario教授
這一概念是基於我們採用動態血壓監測（ABPM）的前瞻性研究。該研究發現，24小時收縮壓（SBP）水平降低10 mm Hg與卒中事件發生風險降低40％相關。除外24小時血壓這一獨立的數量性血壓控制指標，晝夜節律是血壓狀態的質量指標之一。反杓型血壓意味著夜間血壓高於白天血壓，該類患者晝夜節律紊亂，心血管風險較杓型血壓高2.5倍。血壓晨峰是時間特異性的血壓變異，獨立於24小時血壓水平。即使我們控制了反杓型、杓型、深杓型、非杓型血壓，血壓晨峰的升高程度仍與心血管風險獨立相關。在我們的數據中，24小時ABPM均值、晝夜節律和血壓晨峰，所有這3個組分都是心血管風險預測因子。這是為何我們不僅要降低24小時血壓均值還應該維持正常晝夜節律和血壓變異性的原因。
《門診》
依靠目前的治療手段，我們能否實現24小時完美血壓控制，如何實現？強效降壓藥物如奧美沙坦在其中又發揮怎樣的角色？
Kario教授
24小時收縮壓的降低非常重要，如剛才所言，10 mm Hg降低帶來40％的卒中風險下降。清晨血壓指導的治療對降低24小時平均血壓和血壓晨峰都很重要。清晨血壓的靶目標水平應為＜135 mm Hg，我想要強調的理想水平是＜125 mm Hg。接下來，我們應該採用ABPM或HBPM來評估夜間血壓。在清晨血壓得到控制後，我們下一步要針對的就是未得到控制的單純夜間高血壓。若夜間血壓得到控制，則幾乎意味著24小時血壓控制質量良好。
ARB奧美沙坦與CCB氨氯地平有著相似的特點，這意味著強效且長效的降壓非常重要。與降壓作用較弱且短效的第一代ARB如纈沙坦或氯沙坦相比，奧美沙坦能夠提供更顯著的降壓效果，且其降壓作用可以持續至第二日清晨。這也是為何我們在HONEST研究中發現奧美沙坦或奧美沙坦為基礎的聯合治療所獲得的清晨家測血壓降低與診室血壓降低相當的原因。
《門診》
您專註血壓研究多年，您如何預測未來血壓監測或管理的發展？
Kario教授
理想的血壓監測是心跳間（beat-by-beat）血壓監測，我們目前正在嘗試開發這種血壓監測。另外，我們最近開發了多感測器家庭ABPM，這是一種一體式（all-in-one）設備，配備有高敏活動變化記錄儀、氣壓計和溫度計。採用這種設備，我們可以評估血壓反應性，包括活動敏感性、氣壓敏感性和溫度敏感性。在該設備輔助下，我們可以改善24小時血壓控制的質量。在高血壓管理中，血壓監測設備的發展將使基於信息和通訊科技（ICT）的預測醫學成為可能，最終實現24小時完美血壓控制。
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