TIPS支架怎麼釋放和定位？

【名醫小講堂】

講堂主題：TIPS支架怎麼釋放和定位

主講醫生：張子曙教授

擁有美國最高級放射行醫執照ABR；芬蘭kuopio大學醫學院博士後；湖南首位影像介入學博士。具有歐美多國放射及介入學10餘年工作經歷。致力於美國醫療精準化、規範化理念體系的引入，希望對長期從事放射與介入的臨床、教學及科研工作者帶來幫助，現為中南大學湘雅二醫院放射科主任，博士生導師。

TIPS支架怎麼釋放和定位？

TIPS有三種支架可以使用，即wallstent裸支架，wallstent+fluency，和Viatorr支架。

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Wallstent裸支架定位最容易，無需測量，但釋放時需要注意以下幾點：

1.右前斜30度行肝靜脈／門靜脈同時造影，這個角度投照，最大限度避免肝靜脈與下腔靜脈的重疊，因此最準確。

2.採用8mm球囊行TIPS穿刺道預擴張。預擴張的目的是為了最大程度減少wallstent釋放後短縮；

3.wallstent裸支架的最大缺點就是短縮，而且短縮以近端更為嚴重，不幸的是，TIPS釋放wallstent近端定位更重要。成人TIPS直徑，最常見的為10mm，因此wallstent裸支架TIPS的標配大小是10mmX94mm。

4.植入10mmX94mm的wallstent裸支架；

5.利用支架近段的「不可回收點」調整支架位置，「不可回收點」近端1cm處是wallstent釋放後的大致近端鉚釘點，這一點應該與肝靜脈／下腔靜脈交界處吻合；

6.支架植入後採用8mm球囊擴張支架，然後行TIPS術後測壓和門靜脈造影。

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Wallstent+Fluency釋放和定位，注意事項如下：

1.按照上述方法釋放wallstent裸支架；

2.將9F長鞘引入wallstent裸支架，至門靜脈內；

3.將10mmX60mm的Fluency覆膜支架；

4.釋放Fluency覆膜支架，Fluency支架是部分覆膜支架，兩端分別有2mm裸區，而且不能回收，因此釋放時必須精確，支架的遠端標記點可以超出穿刺道／門靜脈交界處2mm，因為這2mm無覆膜；

5.釋放完成後，使用8mm球囊貼壁擴張，這一步不能省略，因為Fluency的覆膜在腔內，不管釋放多滿意，都會在腔內形成覆膜皺褶，8mm球囊貼壁的目的就是為了履平皺褶，防止支架內血栓形成；

6.Fluency支架只需要遠端定位，相對容易。

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Viatorr支架的釋放和定位， 注意事項如下

1.採用標記導管和10F長鞘，常規右前斜30度肝靜脈／門靜脈同時造影；

2.使用標記導管計算Viatorr長度。TIPS有三種形態，左側TIPS，經典TIPS和C形TIPS。左側TIPS最直，Viatorr長度計算方法是：測量長度+0， 即量多少放多少；經典TIPS稍彎曲，Viatorr長度計算方法是： 測量長度+1cm；C形TIPS最彎曲，Viatorr支架長度計算方法是：測量長度+2cm。

3.沿加硬導絲採用8mm球囊預擴穿刺道；

4.引入10F長鞘至門靜脈內；

5.經10F長鞘送入10mm的Viatorr支架，長度有上述方法確定；

6.釋放時注意將Viatorr遠段金屬環定位在穿刺道／門靜脈交界處，為了準確定位，可以從10F長鞘側管注入對比劑幫助定位。

7.Viatorr支架需要兩點定位，因此需要精確測量，規範釋放。

編輯：陳翔宇 耿丹雅

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