腹痛系列3：腹痛頭暈，醫生掀開衣服後，發現可能是肝癌

凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。

保安大哥悠閑的站在急診門外聽著那些帶著濃郁農業重金屬味道的歌曲，說實話，這歌聲已經曾經讓我很著迷。

但，人總是會變的，更何況喜新厭舊成性的我呢。

美小護這樣的評價讓我覺得很不安：「你不是喜新厭舊，你只是有著一顆不安分的心罷了！」。

我還沒有來得及在心裡跟上保安大哥的調子，就聽見救護車烏拉烏拉的聲音傳進了醫院。

擔架車上躺著的是一位55歲的女性患者，她很平靜的告訴我：「沒有什麼大問題，就是有些胃痛而已！」。

患者的丈夫一手端著滿是茶銹的水杯，一邊鎮定的說：「她就是晚餐吃了些剩飯，掛點消炎水就好了」。

「你不要多說話，她剛才還是自己頭暈、眼前發黑呢！」患者的女兒略帶怨氣的打斷了父親的話。

原來這位55歲的女性患者從中午開始就覺得有些腹脹腹痛，但是並沒有重視，直到凌晨如廁出現了頭暈、眼前發黑後，才在女兒的堅持下來到了醫院。

我掀開患者的上衣，準備進行體格檢查，就在掀開衣服的那一刻，我便發現了異樣：患者的皮膚似乎略發黃。

更重要的是，雖然患者劍突下有些壓痛，但是肝區叩擊痛更加明顯！

「患者的血壓只有80/40mmHg！」美小護第一時間為患者進行了血壓測量。

患者的丈夫不可思議的說：「不可能吧，她的血壓一般都在150/90mmHg左右。」

對於一位成年人來說，無論何種原因，一旦血壓低於90/60mmHg，就要考慮休克的存在。當然有一些瘦弱的女性患者，在正常情況下有時候血壓也會低於90/60mmHg。

但是，最重要的是躺在我面前的是一位既往血壓偏高，目前存在腹痛的患者。

腹痛同時合并休克高度提示著患者是否存在感染性休克、失血性休克等危急情況！

「以前有沒有肝炎、膽囊炎、膽囊結石？」我不得不搞清楚患者的既往病史。

但是患者卻肯定的告訴我：「我以前沒有任何病，好幾年都沒有來過醫院，一直都是好好的」。

「那麼最近有沒有過外傷，比如被碰撞過，被打過？」我繼續追問。

雖然目前這位給了我否定答案的患者看上去病情尚算穩定，但是腹痛伴休克的背後很可能隱藏著致命的變化！

當我美小護推著患者去做CT檢查的時候，她還在糾結說：「醫生，真的有必要嗎？我從來不生病，肯定沒有毛病！」

「我也不想你有毛病，沒有病更好，因為腹痛的地方好像和胃沒有多少關係，所以還是檢查一下吧！」我只能這樣安慰她，其實我心中隱約覺得肯定會有問題，因為三個關鍵詞：皮膚黃染、休克、肝區叩擊痛！

患者一個人安靜的躺在CT機器上，而我則緊緊的盯著放射科同事的電腦屏幕。

果然，我最不希望的情況出現了，在患者的腹部CT中出現了明顯的積血！

下圖是患者的腹部CT，紅色線以外提示著肝臟包膜下的積血。

美小護喃喃的嘀咕道：「這真的不適你想要的結果？如果沒有陽性結果，可能你會更加頭痛吧？」。

將患者送回搶救室，複測血壓，雖然已經開通了靜脈通道，並且快速補液，但此時患者的血壓依舊只有70/30mmHg。

「讓血庫備血，檢查血型、輸血四項！」我一邊讓美小護通知檢驗科，一邊納悶，為什麼患者根本沒有明顯的疼痛呢？

再次追問患者：「有沒有肝炎等肝臟病史或家族史，有沒有外傷史？」。

知道此時，患者才道出了一條重要的信息：「30年前曾經在工廠上班，患了肝炎，但是後來治好了。早上在菜市場買菜時被騎自行車的行人輕微的碰了一次」。

趕來急會診的外科醫生面無表情的對我說：「這個人考慮肝癌破裂，等我和家屬交代一下，你就把他收進病房手術吧！」

此時我覺得無地自容，因為肝炎和外傷病史對於這位患者來說極其重要，但是我卻在患者入院40分鐘之後才了解清楚！

更讓我鬱鬱寡歡的是，我曾認為患者是感染性休克才會出現低血壓，而根本沒有想到她竟然是失血性休克！

後來這位女性患者被第一時間送上了手術台，術中發現肝臟佔位破裂，快速病理提示：高度懷疑惡性腫瘤可能。

肝癌破裂是肝癌的嚴重併發症之一，發生率在2.5%-20%之間，是肝癌重要的死亡原因之一。

而這位被我忽視的患者，則完全有可能正是菜市場的那一場輕微碰撞，導致了肝癌破裂。

後來外科醫生為我釋疑：「患者之所以沒有短時間內發生劇烈的腹痛，是因為肝癌破裂的後的出血積壓在肝包膜之內，而沒有流入腹腔。」

其實現實中有很多肝癌患者並沒有如此幸運，及時是在輕微外傷甚至沒有外傷的情況下也會發生肝癌破裂，不僅會突然出現劇烈的腹痛、休克、腹膜刺激征甚至死亡！

對於那些曾經患有肝病的患者來說，如果突然出現了腹痛伴頭暈，一定要考慮到出血性疾病的可能！

讓更多人了解更多一點！

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