不再噴嚏 向鼻炎出擊

對話王成碩：拯救被鼻炎圍困的你

《E.健康》：王主任，關於鼻炎的問題現在被折磨的人不少，我們想從兩個問題入手，您給大家科普一下，一個是什麼問題導致了鼻炎，第二個是鼻炎從醫學範疇裡面有什麼樣的一些分類？

王成碩：所謂鼻炎其實就是鼻腔黏膜對於外界的各種刺激或者是自身的一些不適應，從而產生的一系列病理學上的變化，那麼這種變化可以表現為鼻堵、流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢，所有這一系列的鼻部的癥狀。所以說鼻炎的產生實際上就是外界的環境和內在的人體的免疫器官互相作用之後的一個病理上的一個慢性的炎症過程。所以說他既和外界的環境因素有關，也和人體當時內在的這樣一個身體狀況有關。所以說他的發病率是非常高的，我們每一個人在生命的不同階段，都有可能曾經罹患過鼻炎。

那麼鼻炎的分類有很多種，比如說我們為人所熟知的就是過敏性鼻炎，目前在中國有超過兩億人患過敏性鼻炎，他的發病率已經逼近了將近20%左右，所以是這樣一個狀況。第二種就是和過敏性鼻炎癥狀上非常接近的，但是他和過敏沒有任何關係的，就是血管運動性鼻炎。它的特徵是什麼呢，就是遇到冷空氣的時候就會打噴嚏流鼻涕。但是經常會被老百姓認為是過敏。但實際上這種所謂的對於冷熱的空氣的刺激這種產生的敏感並不是因為過敏產生的，而是因為鼻腔的黏膜支配黏膜的神經末梢，副交感神經過度的興奮，從而產生一系列的腺體分泌，包括打噴嚏，包括鼻腔黏膜的水腫，這樣的一些癥狀。所以說我們稱之為血管運動性鼻炎，這是第二種跟過敏性鼻炎很接近的一種。

第三種就是稱之為嗜酸細胞增多性鼻炎，這種鼻炎也和過敏性鼻炎非常的像，但是我們去做各種檢查都不支持過敏的存在，所以說如果我們把過敏性鼻炎比作是對於外界的過敏源產生的過於激烈的，我們可以重新檢，如果把這個嗜酸性細胞增多性鼻炎和過敏性鼻炎做一個區分的話，那麼過敏性鼻炎是對外界的常見的各種過敏源產生了過於活躍的過度激烈的這種反應我們稱之為過敏性鼻炎的話，那麼這種嗜酸細胞增多性鼻炎他就是對我們內在的環境，不需要外界的過敏源的存在。我們自身就可以產生的一種過度的一種炎癥狀態。所以說他的表現和過敏很像。但是他所有的這種過敏源的篩查，所有的血清裡面過敏性抗體都是很低的或者是陰性的，所以這是第三種。

那麼除此以外，還有我們更為人所熟知的就是跟過敏沒有關係的，叫做非過敏性鼻炎，或者就是我們常說的非過敏性的慢性肥厚性鼻炎，他引發的問題僅僅是鼻腔的持續的鼻堵，那麼這種情況也是普遍存在的。所以說往往引發睡眠的障礙，或者是其他一系列全身的疾病，這是第四種情況。除此以外，還有一些在特殊情況下出現的鼻炎，比如說職業性鼻炎，這樣的人只有在工作環境內，因為接觸了這種特定的職業性的因素，比如說釺、汞，也就是水銀，或者是劇烈的粉塵，或者是刺激性的氣體引發的這些鼻炎的癥狀。所以說我們把他稱之為職業性鼻炎。這種情況都是完全跟職業性的接觸相關的。

還有一種鼻炎只會在孕婦的群體里才會出現，我們稱之為妊娠性鼻炎，婦女懷了寶寶以後，過了一段時間就發現鼻子開始堵了，也會出現一些打噴嚏流鼻涕的現象，那麼為什麼呢，是因為這個時候在妊娠期間孕婦會因為雌激素和孕激素水平的上升，從而導致鼻黏膜產生一系列相應的變化，所以說這種鼻炎完全跟激素的水平和調節有關係，所以說稱之為妊娠性鼻炎，所以說鼻炎的分類還有很多種。但是發病了以後群體比較小眾的話那麼這裡就不再說了，主要的這麼以上幾種。

《E.健康》：聽您描述我這個鼻子就痒痒，我覺得我屬於第二種，血管運動性鼻炎，很敏感，還有的時候會稍微有點小血絲，很小，但是偶爾會看到。

王成碩：往往鼻涕裡面帶血會引起老百姓的恐慌，但是一般來講問題不大，因為涕中帶血的現象往往是伴隨著第一鼻腔的乾燥，第二伴隨著黏膜的炎症，這兩種因素是最主要的導致鼻涕裡面有血絲的原因。所以說一般來講，不用太過於糾結，除非反覆的出現涕中帶血的現象，這種情況就需要到醫院做進一步的檢查。排出一下腫瘤的可能，或者是其他的鼻竇炎的可能。

《E.健康》：您說到的干確實是一個特點很明顯，晚上睡覺會幹醒，我屋裡有加濕器，晚上能稍微少一點。

王成碩：可以，鼻腔的保濕對於日常的保健來講也是一個很好的方式。尤其在中國的北方，因為氣侯本身就比較乾燥，所以說空氣的適當加濕對於保護鼻腔黏膜是一個很好的一種措施。

《E.健康》：剛才我還問到您就是說病因有哪些，跟咱生活習慣相關的病因，比如說摳鼻子會不會引發鼻炎。

王成碩：摳鼻子，挖鼻這種習慣本身是不利於鼻腔的健康的。因為經常會造成鼻前庭的皮膚破損，從而誘發感染，同時有時候小孩子經常因為挖鼻子導致鼻出血，所以說最好不要去用手去挖鼻子，可以採取用清水或者鹽水沖洗鼻腔的方式，因為這種方式更溫和，同樣也能夠去掉鼻腔裡面髒東西的這樣一個目的。

《E.健康》：剛才說到鹽水沖洗，患了鼻炎的人或者是正常的保養性的沖洗有那些要求。

王成碩：不同濃度的鹽水對於鼻腔的治療作用是不一樣的。一般來講對於我們日常的保健而言的話，和我們人體的這種生理鹽的濃度相同的生理鹽水，0.9%的生理鹽水就可以用於我們日常的保健。那麼對於一些特殊的群體可以使用濃度高一點的，比如說在3%左右的高滲的鹽水，這些高滲鹽水主要用於剛做完鼻腔手術術後的患者，可以幫助他們更好的清除鼻腔內的一些殘留的填塞材料和血凝塊，所以說高滲鹽水一般是用於術後的患者。

《E.健康》：普通的鼻炎患者適合用3%的鹽水嗎。

王成碩：那要具體看，鼻腔非常乾燥的患者的話，實際上是不太主張使用高滲的鹽水的，一般就是用等滲的鹽水就可以了。

《E.健康》：剛才您說到了治療，那麼前面您分了類，不同的鼻炎的狀態應該有不同的治療方法，但是這個事主要應該是醫生也會有一些專業的分析和治療方案，能給大家科普一下，一般來講，都有什麼治療的方法？

王成碩：鼻腔的炎症無論是過敏性鼻炎還是非過敏性鼻炎的慢性鼻炎，本質來講，都是非感染性的炎症。所以說這種慢性炎症的治療最有效的藥物目前實際上就是糖皮質激素。所以說迄今為止治療慢性鼻炎和過敏性鼻炎一線用藥其實就是局部鼻噴的糖皮質激素。那麼為什麼一定要用局部的鼻噴的糖皮質激素呢。因為我們知道激素實際上大家經常會談激素色變，覺得有很多副作用。實際上糖皮質激素是我們人類醫學史上最偉大的發明之一，拯救了無數人的生命。因為糖皮質激素他的療效和安全性都同樣的複雜和龐雜。所以說我們的認識也處於一種矛盾的狀態。

但是我們記住一條就可以了，糖皮質激素是一個雙刃劍，用的好的話那麼它就是非常好的，拯救人類的藥物。如果用的不得當的話那麼可能就會引發一些嚴重的不良反應。那麼鼻噴激素的優勢就在於，只是在局部的黏膜通過噴霧的方式來給葯，會在鼻腔黏膜很好的發揮療效。但是因為並不是經過口服或者是靜脈給葯，所以很少被全身吸收，從而避免了糖皮質激素的不良反應。所以說對於鼻噴的糖皮質激素的市場上流通的這些劑型而言，這些都是非常安全的藥物，可以讓我們長期使用。所以說這裡面也是跟大家特殊的要說一下。

《E.健康》：我曾經試過兩種噴的，我不記得那個化學名有點長我不記得了，第一種噴了我感覺更乾燥，第二種稍微頂點用，現在我覺得好像不知道葯失效了還是什麼，因為我有一年半的患病經歷，後來噴上好像沒有剛開始那麼明顯效果了，我也不噴了。會產生這種情況嗎。

王成碩：鼻噴藥物至少有上百種。所以說實際上涵蓋了不同的功能，有些只是為了鼻腔通氣的，因為它擁有裡面成份是收縮微血管的這種功能的藥物。我們也叫鼻腔的減充血劑，所以說這種藥物噴上之後鼻腔就會通氣，但是他的問題是如果長期使用的話，會引發比較嚴重的一些不良反應，主要是對於鼻腔的各種生理功能會造成影響。所以說這種一噴就通氣的這種藥物往往其實是真正需要慎用的。一般來講鼻腔的減充血劑以麻黃素為代表的這種鼻噴葯，比如說市場上的有商品名的叫鼻必凈這類的藥物，實際上我們並不推薦並不鼓勵連續使用，一般不超過一周就要停葯。他只是一個應急的一種治療措施。

而且這種減充血劑類藥物本身並沒有抗炎作用，所以說是治標不治本。那麼治本的話實際上剛才提到糖皮質激素類的藥物是對抗炎症很好的藥物。

《E.健康》：什麼樣的情況下鼻炎嚴重到可能要持續用藥或者是住院治療的情況，有沒有這樣的案例，患者要提前注意一些什麼。

王成碩：其實從治療的角度最具有代表性的是針對過敏性鼻炎的治療，因為過敏性鼻炎真正是一個慢病，而且他發病率也是非常高。像過敏性鼻炎的治療其實更多我們考慮的是全面的一種疾病的控制。所以說要針對他的病因和發病的特點以及給人們造成的困擾，這幾個環節去進行考量，因為過敏性鼻炎是人的身體對於環境中的各種常見的物質，比如花粉，比如說塵蟎，比如說一些動物的毛髮，比如說貓或者說是狗的毛髮會產生過敏從而引發的癥狀。所以說過敏性鼻炎的發病依賴於兩個方面。

第一個環境中存在著過敏源。第二個是什麼呢，就是說作為人發病的個體，他是一個敏感性的個體，恰好對環境中的這種致敏源是產生過敏的這樣的一個個體。所以說從治療的角度講，第一步就是環境的控制。如果你能夠針對這個患者而言，你能夠把他的環境進行一個徹底的治理，把這個過敏源消除到最低，也許這個患者就不藥而癒。不需要藥物治療就治好了。比如說有很多到了秋季我們有很多對於秋季的艾蒿或者是綠草花粉過敏的控制。我們到了秋季會有大量的對於花粉過敏的患者。那麼他們會表現出嚴重的打噴嚏流鼻涕，或者是鼻癢炎癢的癥狀。那麼這些患者都是因為對環境中的花粉而過敏。而這些花粉一般只存在於我們中國的華北地區，或者是西部。

也就意味著什麼呢，如果這個患者這個時候選擇一種轉移環境的方式，從中國北方或者西部，度假的形式或者是其他的形式，轉移到了長江以南的地區的話，會怎麼樣呢，他由於接觸不到這種致敏花粉，於是他的癥狀可能就完全消失。說明什麼呢，說明有效的控制環境本身就是一種治療，這種控制環境的方式對於某些職業性的鼻炎患者同樣有效。就是說因為他職業性的暴露，從而誘發他的鼻部癥狀。你給他轉換一個工作環境，沒有原來這些刺激物質了他就好了。所以說這種措施本身就是一種治療，所以說過敏性鼻炎的第一步是什麼，避免接觸過敏源，或者說是做好環境的控制，這是第一步。

第二步才輪到什麼呢，一個規範的藥物治療。所以說從過敏性鼻炎的治療的角度，藥物治療分這麼幾個層次，第一個最起步的層次是什麼呢，就是鼻腔沖洗，我們通過鼻腔沖洗的方式把鼻黏膜表面的致敏源把他沖洗乾淨，這樣的好處是什麼呢，減輕癥狀，第二減少用藥。減少用藥就意味著減少長期用藥從而引發的一些不良反應的這些潛在的風險就會降低。所以說沖洗是一種方式。然後才是正規的藥物治療，藥物治療裡面其實又分兩種，是最主流的藥物，剛才講過，糖皮質激素是最主流的一種藥物。還有是什麼呢，就是抗組胺藥物，抗組胺葯是什麼呢，我們常說的很多抗過敏的藥物，口服的包括一些鼻噴的劑型都是抗組胺藥物。

比如說最古老的抗組胺葯就是撲爾敏，撲爾敏這種葯其實存在於很多的這種感冒的製劑裡面。所以說這是我們大家非常熟悉的一種藥物。是我們人類歷史上發明的第一代的代表性的抗組胺葯。但是它的問題是什麼呢，第一代的抗組胺葯他有一個不良反應就是嗜睡，愛睡覺，所以說往往吃了抗感冒藥以後就想睡覺，為什麼呢，就是因為其中撲爾敏的成份導致的這種狀態。所以說對於司機還有高空作業的人，比如說飛行員一般來講是不主張在工作期間服用這種第一代的抗組胺葯的。

但是在第二代的抗組胺葯就很好的迴避了這個缺點，他的嗜睡作用就變得很弱，但是多少可能還會有一點，我們就鼓勵人們要在晚間臨睡前吃這片葯。既起到了療效，然後又很好的迴避了這種嗜睡的作用，他會有助睡眠的作用。

《E.健康》：白加黑。

王成碩：完全正確，就是這樣。那麼現在已經發展到第三代的抗組胺葯，號稱基本上沒有嗜睡作用，也就是說更加的安全有效。所以說過敏性鼻炎的治療從藥物的治療角度，就是兩種主要的藥物，就是鼻盆的糖皮質激素。另一種是什麼呢，就是口服的或者是鼻噴的抗組胺類的藥物，這是藥物治療。其實在此基礎之上人類還發明了一種更好的方式去治療過敏性鼻炎，就是脫敏治療。脫敏治療其實更神奇，還有點中國那個以毒攻毒的意思，我們中國的傳統文化中，或者傳統醫學中，有這種以毒攻毒的概念。那麼脫敏治療其實也有一點異曲同工的奧妙。

這種方式已經有一百多年的歷史了。他最早是起源於英國倫敦的聖馬力醫院，在當地，倫敦的當地的很多病人每年到7月份的時候就會被當地的一種牧草花粉困擾，從而變化出嚴重的鼻部的癥狀。於是聖馬力醫院的兩位醫生就把牧草花粉收集起來，把他蒸餾之後，做成不同濃度的溶液，然後怎麼辦呢，從低濃度到高濃度給過敏的鼻炎患者給他做皮下的注射，結果發現怎麼樣呢，注射了一段時間之後，這些鼻炎患者的鼻部癥狀減輕了，所以說他把這種治療稱之為脫敏治療。那麼我們現在已經經過一百多年的發展，脫敏治療第一已經變的越來越規範，第二療效越來越好，第三越來越安全，最後越來越方便。

以前只能打針才能做脫敏，現在已經發展成可以舌下含服的製劑，或者是口服的製劑來做脫敏，所以說這也是治療過敏性鼻炎非常好的一種方式。所以說過敏性鼻炎的治療體系他是有四大方面來構成的，第一方面就是避免接觸過敏源。第二個方面是什麼，就是規範的藥物治療。第三是什麼呢，可以採取脫敏治療。剛才還沒說一句就是第四大方面是什麼，就是對於患者的教育。因為過敏性鼻炎或者是其他的這種慢性鼻炎實際上都是一種很漫長的過程。所以這樣一個慢病的治療過程中，很重要的一個點是什麼呢，就是一定要把患者教育成一個非常了解自己所患疾病的，並且能夠積極配合治療的這樣一個個體。

所以說在慢性鼻炎的治療中患者的教育和管理是非常重要的。

《E.健康》：剛才說到了患者教育，像患有鼻炎的這些人，都需要注意些什麼。

王成碩：因為過敏性鼻炎第四方面是什麼呢，就是對患者的教育和管理。這個幾乎是和前面三點是同等重要的地位。因為過敏性鼻炎和其他的慢性鼻炎都是一個很漫長的一個發病過程，所以說對於這樣一個慢病的治療來講，對於患者的教育和健康的管理是非常重要的，你要讓患者清醒的認識到自己所患的這種疾病他的長期治療的必要性和治療的艱巨性，同時你要讓他增加對於醫生的依從性。也就是聽醫生的話才能夠治好自己的病，所以說讓患者去了解疾病，認識疾病，同時加深和醫生之間的配合。這個是同等重要的一個點。所以說這是過敏性鼻炎乃至其他慢性的鼻病在治療上的最後一個點第四點。

《E.健康》：通常有這麼一些治療方法，但是患者有兩個問題，我自己的心態就是這樣。不打噴嚏覺得沒事了，就輕視了，然後犯了之後就恨不得把鼻子給揪掉，就難受的不行。第一什麼樣的情況下務必要持續的用藥，第二個就是這個鼻炎真的能治好嗎。

王成碩：從我們現在的這種醫學的角度講，鼻炎是完全可以治好的，或者是我們可以讓每一個鼻炎的患者都能夠享受到健康人的生活，這是我們可以做到的。那麼前提是什麼呢，前提是第一要做到準確的診斷，真正的做到精準的診斷，然後才能夠對症下藥。其次在治療的過程中，一定要做到一個完全的、徹底的、持續的、全方位的治療。把鼻炎的癥狀完全的控制，並且炎症的這種狀態把他控制到最低的水平才能夠停葯，我們治療中最大的誤區是什麼呢，就是好了傷疤忘了痛，癥狀一旦消失就迅速的停葯，然後很快的癥狀又反覆。所以說對於這樣的一個習慣盡量的要糾正。就是說我們在日常的治療過程中，一旦癥狀有很好的控制的時候，盡量不要立刻停葯，一般來講在癥狀消失之後，兩周到三周左右的時間裡面，儘可能的能夠持續用藥。在消除癥狀的基礎上要記住還要進一步的控制鼻腔的炎症。

《E.健康》：還有一個問題就是鼻炎會不會引發併發症？

王成碩：鼻炎實際上是一個引發多種疾病的源頭性的疾病。我有一個朋友是有嚴重的花粉過敏，所以說有一年他在高速公路上開車的時候，正直秋季，在高速公路的兩旁大片的雜草花粉滿天飛揚，結果他接觸到這個花粉的一剎那的時候，因為強烈的過敏，他整個大腦處於一種缺氧的狀態。所以高速的行車過程中有那麼一個瞬間他是沒有意識的，所以說這是非常危險的。所以說過敏性鼻炎可以引發這樣嚴重的甚至是交通的一個事故的隱患。說明什麼，說明危害是非常大的。

那麼過敏性鼻炎和慢性鼻炎為代表的慢性鼻病，他可以引發其他的多器官的一些問題。最簡單的是什麼呢，鼻炎可以引發鼻竇炎。那麼如果我們把鼻腔理解為是一個走廊的話，那麼鼻竇一共有四對鼻竇，包括額頭上的額竇，然後兩眼間的篩竇，兩邊的上頜竇，還有在頭顱中央的蝶竇。那麼這四對鼻竇就相當於走廊兩邊的房間。走廊出現了問題，那麼他兩邊的房間也可能會因此受到累積。所以說鼻竇炎那麼就會表現為更加明顯的癥狀，比如說頭痛，濃血涕，甚至有時候還會向相鄰的器官去累積的話，引起框部的併發症，以及顱內的併發症，那麼就會危及到生命。這是從鼻炎到鼻竇炎會有一個因果的一個聯繫。

再有就是鼻炎經常會引發鼻堵對吧，鼻子會不通氣，如果一個人常年的鼻堵會怎麼樣呢，最直接的一個損害就是影響白天的工作和學習。第二引發睡眠障礙，會引發打鼾。那麼打鼾又變成了一個更加另一個範疇的，危害更重的一個慢性疾病。常年的打鼾的話因為夜間的發癢狀態會導致什麼呢，會導致高血壓、冠心病，還有引發一系列的代謝型的問題，甚至會引發糖尿病。所以說這都是因為慢性鼻病，或者說上氣道的組塞引發的一系列的問題。這就是鼻炎的危害。

《E.健康》：沒有中彩的人怎麼預防不要掉這坑裡。

王成碩：從預防的角度，慢性鼻炎是可以有一些方式去規避的。比如說因為就其本質而言，慢性鼻炎是人體和外部環境互相作用的一個結果。所以說第一外界的環境我們是可以控制的。比如說我們要遠離那些粉塵或者是過於寒冷，過於惡劣的環境。那麼這是影響去規避風險的一種方式。那麼對於我們自身而言，加強鍛煉，防寒保暖，減少外來的刺激。同時規範的規律的作息時間，那麼減少過於勞累，這些都是預防避免慢性鼻炎的一種方式。

《E.健康》：最後一個問題。剛才咱們說的這個。大家時常對打噴嚏的感冒和鼻炎的打噴嚏區分不出來，什麼狀態鼻炎了，什麼狀況其實是個感冒。

王成碩：實際上感冒本身就是急性鼻炎的一種最典型的表現形式，我們鼻炎分急性鼻炎和慢性鼻炎，那麼急性鼻炎最多見的就是感冒。那麼感冒的本質是什麼呢，感冒實際上就是因為病毒感染從而引發的急性鼻炎。所以說他一樣會引起鼻部的癥狀，打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵，當然感冒因為他是因為病毒的感染，他還會引發一些全身性的反應。比如說高熱，比如說全身的關節肌肉的酸痛。這都是一些重感冒的時候會具有的一些全身的癥狀，那麼鼻炎的話往往只是局限於鼻部的反應，鼻堵、流涕、噴嚏、鼻涕這些癥狀。所以說感冒實際上是急性鼻炎的一種最典型的形式。

《E.健康》：如果感冒好了，急性鼻炎可能變成慢性鼻炎。

王成碩:有時候如果急性鼻炎遷延不愈的話，那麼可能會由一個急性的一個感冒的形式最後轉變成一個反覆不愈的一個慢性鼻炎，這是完全有可能的。而且還有一部分患者因為一次感冒可能就引發嗅覺的一個永久性的一個下降或者喪失。這也是因為病毒的感染，從而損傷了嗅覺神經引發的嗅覺障礙。

專家簡介：

王成碩，首都醫科大學附屬北京同仁醫院鼻科副主任，北京醫學會過敏反應學分會副主任委員。

《e.健康》簡介：

"十三五"期間，健康中國成國家戰略。為落實國家衛生計生委「健康中國行」要求，北京市選拔了一批優秀中青年健康科普專家，推動全市健康知識普及。

為滿足廣大網友對健康科普知識的強烈需求，服務「健康中國」的戰略要求，中國網作為國家重點新聞網站，經2年多探索，於2016年6月起，正式啟動《e?健康》系列微視頻節目

該節目選題集中在百姓關心的慢性疾病防治、健康生活方式、健康營養膳食等話題，每期專訪一位知名健康科普專家，錄製30-40分鐘，成品動漫視頻3分鐘，輔以深度圖文報道。節目以動漫、微視頻、圖解等新媒體形式，在中國網等全國性知名網站網站和手機端、微信等新媒體上傳播，以期把話語權還給真正的健康專家，用生動、時尚地傳播嚴謹、科學的健康科普知識。

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