低劑量阿司匹林不能預防子癇前期

臨床上，妊娠 20 周以後出現高血壓、蛋白尿，並於產後 12 周恢復正常，稱為子癇前期，是嚴重影響母嬰健康，導致孕產婦和圍生兒病死率升高的主要原因之一。

有許多文獻報道，低劑量阿司匹林有助於降低子癇前期高危人群母胎死亡率，但更精確的劑量、其他有效的預防措施仍在不斷探索中。來自美國加利福尼亞大學的 Norton 博士就目前討論的五個熱點問題進行了總結，發表在 2016 年的 OBSTETRICS & GYNECOLOGY 上。

早髮型子癇前期的監測與預防：低劑量阿司匹林在早期妊娠篩查後的應用

有研究指出，在妊娠 16 周前應用低劑量阿司匹林可以有效預防高危人群發生早髮型子癇前期。另一項大型隊列研究指出，血清生化指標與子宮動脈多普勒血流檢測異常的孕婦也可以受益於阿司匹林的治療。

由於孕婦血清生化指標妊娠相關血清蛋白 A（PAPP-A）和子宮動脈多普勒血流檢測的預測價值均不確定，因此是否推薦低危人群預防性使用阿司匹林仍有待考究。

大型 Meta 分析：低劑量阿司匹林在早期妊娠預防與小於胎齡兒中的應用

國內外眾多學者就妊娠早期預防性低劑量阿司匹林可以減少子癇前期的發生做了大量的 Meta 分析，但這些數據局限於小型實驗研究，容易產生偏見並過高的估計了治療的效果。

本文作者將目光集中於超過 1000 個實驗對象的各項大型研究，並做了 Meta 分析發現，並無有效數據指出低劑量阿司匹林（60 mg）在懷孕早期及 17 周后妊娠中子癇前期的預防及胎兒成熟方面存在優勢，但阿司匹林的最佳劑量和最佳使用時間仍不清楚。

成本效益分析：低劑量阿司匹林在美國預防子癇前期的應用

該項成本效益分析將美國預防服務工作組提出的在有 1 個～2 個高危因素妊娠女性中即應用低劑量阿司匹林與美國婦產科醫師學會（ACOG）頒布的妊娠期高血壓診斷和管理指南進行比較發現，在風險、收益、成本方面，前者均略勝一籌。

因此，研究者建議可在高危妊娠人群中應及早應用包括低劑量阿司匹林在內的有效預防措施，而並非在有子癇前期病史，而且是反覆發作或在孕 34 周之前發作的孕婦方使用阿司匹林預防。

妊娠相關性死亡的分析：原因、特徵與改進

研究人員收集了 4 年間加利福尼亞州妊娠女性資料，並對其妊娠相關性死亡疾病作一分析發現，子癇前期或子癇已經成為造成孕產婦死亡的第二大原因，而在其中有 60% 的死亡數可以通過實施有效的臨床預防措施避免。

因此，在高危妊娠婦女中應用包括阿司匹林等措施預防子癇前期的發生，可有效減少孕產婦的死亡。

初步隨機對照試驗：普伐他汀應用於高危妊娠子癇前期的保護

子癇前期的發病機制與高危因素和成人心血管疾病驚人的相似。

有研究指出，他汀類藥物可以通過能夠抑制血管內皮的炎症反應，穩定斑塊，調節血脂。在 2014 年 6 月《Am J Obstet Gynecol》和 2016 年 5 月《Reprod Sci》發表的兩項動物模型實驗研究中，均證實了預防性使用普伐他汀類藥物的意義，實現了子癇前期血管生成不平衡的逆轉。

儘管普伐他汀被列為 X 級別類藥物，但在美國研究人員進行的一項試點性、多中心、雙盲、安慰劑對照、隨機研究中，20 名孕 12 周～16 周高危妊娠女性被隨機分配為安慰劑組與服用普伐他汀組。實驗證明，兩組在研究藥物的副作用、孕產婦不良事件發生率上無差異。安慰劑組的 4 名受試者進展為子癇前期，而普伐他汀組無。

該實驗為使用普伐他汀預防高危人群子癇前期提供了初步的安全性與葯代動力學數據，未來，應用普伐他汀的有利風險獲益分析需要在大型劑量遞增臨床試驗中予以證明。

編輯：高瑞秋

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