如何治癒腹瀉、腹部冷痛，手足厥冷218期

今日練習

孫某，女，60歲。

患者素體陽氣虛弱，由於3月前天氣寒冷時食用寒涼食物，導致左上腹部如掌大的部位隱隱冷痛，常常在子夜疼痛發作，丑時下利，完谷不化，有粘液如涕，或如爛柿，腹中雷鳴，出冷汗，納食減少。經中西醫治療乏效。

處方：___湯，二劑。

服藥後胃痛，腸鳴減輕。複診時得知其人後背惡寒、疼痛。

處方：___湯。二劑。

服藥後腹背疼痛止，惡寒輕，腹瀉止。因左脅有時作疼，於上方中加味，又服一劑而愈。

答案下期公布

上期答案：白通湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：

上期原醫案

林某，男，60歲。

因食涼冷之物而病腹瀉，每日四五次，腹中幽幽冷痛，手足厥冷，脈沉伏欲絕，先投四逆湯，服藥後腹痛似乎有所減輕。但腹瀉仍未能止，脈象如故。

復思《傷寒論》有「少陰病，下利，白通湯主之」之說，想來正為此證而設：附子15克，乾薑15克，蔥白5莖。

服藥一劑，即脈起而手溫，再服一劑，腹瀉止而安。

解說：白通湯即四逆湯去甘草加蔥白而成。蔥白辛滑性熱，專能通陽氣而破陰寒，用於溫陽劑中，可以疏通被郁之陽氣。

所以，白通湯適用於少陰寒證，陰邪太盛不但傷陽，而且抑遏陽氣，以致陽氣既不能固於內，又不能通於脈，處於既虛且郁的狀態。這種情況與單純的陽虛證既有共同的一面，如下利，四肢厥冷；又有不同的一面，單純陽虛脈見微弱欲絕，而陽虛且郁則表現為脈沉伏不起。

四逆湯只能回陽救逆，卻不能回陽通郁。所以，臨床治療陽虛性下利肢厥而用四逆湯不效時，即可考慮改用白通湯治療。

清代醫家錢潢曾說：「（四逆湯）甘草所以緩陰氣之急，和姜附而調護中州；（白通湯）蔥則辛滑行氣，可以通陽而解散寒邪。二者相較，一緩一速，故其治也，頗有緩急之殊也」。

原文複習

《傷寒論》第314條：少陰病，下利，白通湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：少陰主水，少陰客寒，不能制水，故自利也。白通湯，溫里散寒。《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之，蔥白之辛，以通陽氣，姜、附之辛，以散陰寒。

《醫方考》：少陰屬腎，水臟也，得天地閉藏之令，主禁固二便，寒邪居之，則病而失體矣，故下利。蔥白，所以通陽氣也；姜、附，所以散陰寒也。是方也，能散陰而通陽，故即蔥白而名曰白通。

《醫宗金鑒》：少陰病，但欲寐，脈微細，已屬陽為陰困矣。更加以下利、恐陰降極，陽下脫也。故君以蔥白大通其陽而上升，佐以姜。附急勝其陰而緩降，則未脫之陽可復矣。

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