老中醫巧妙運用小柴胡湯治療牙痛
小柴胡湯由柴胡、黃芩、人蔘、半夏、炙甘草、大棗、生薑組成,系和解傷寒少陽證之主方。後世醫家也用治婦人傷寒、瘧疾、黃疸以及內傷雜病涉及少陽樞機不利者。方中七味葯相輔相成,寒溫並用,升降協調,攻補兼施,疏透與清泄並用,有疏利三焦,條達上下,宣通內外,和暢氣機,寓扶正於祛邪之中,故為「少陽樞機之劑,和解表裡之總方」。後世醫家在本方基礎上有諸多發揮,臨床應用廣泛,療效顯著。筆者曾用本方加味治療牙齒痛痹一例,現拋磚引玉,簡析如下:
患者,男,23歲。平素體質偏差。牙齒酸軟痛痹半年余,自覺門牙齒縫冷脹痛,不敢用力,咀嚼乏力,癥狀時好時壞,以夜間臨睡前、晨起刷牙前疼痛表現較為明顯,刷牙時癥狀略有減輕,但常有齒齦出血,漱口後血止。曾於口腔科診為牙齒損傷,牙體有裂縫,予黃連漱口製劑每日含漱3次,改善不明顯。2005年8月12日早上刷牙時出血量較多,夜間牙齒冷脹痛明顯加重而來就診,自覺牙齒酸軟乏力,大便黏軟難行,小便黃而量偏多,舌胖紅,苔白膩,舌邊有齒印,脈弦細滑。診為氣機不暢,陰陽氣不相順接兼脾虛有痰,擬小柴胡湯加味治療:柴胡12g,茯苓15g,黃芩12g,法半夏12g,陳皮12g,党參9g,白芷9g,竹茹9g,炙甘草6g,大棗3枚,生薑3片(自備),水煎服,每日1劑,分2次服。葯服1劑,患者感覺頗為舒服,原方再進9劑而諸症皆除。
人體上門牙齒縫、牙齦處為督脈和足陽明經交匯處,下門牙齒縫、牙齦、頦唇溝處為任脈和手陽明經交匯處,陰陽氣在晨起及傍晚時分彼此順接。患者病起氣機不暢,陰陽氣不相順接則諸症俱生。處以小柴胡湯加味,柴胡苦辛微寒,入肝膽經,其性輕清而升散,透達少陽半表之邪,疏暢經氣之郁滯;黃芩苦寒,長於解肌熱,清泄少陽半里之熱;半夏和胃降逆止嘔;生薑助半夏和胃,兼制半夏之毒;党參、大棗益氣健脾,扶正以助祛邪,並防邪內陷;大棗、生薑有調和營衛之功;炙甘草甘溫補中,助參、棗以扶正,兼調和諸葯;陳皮辛苦溫,氣芳香,理氣健脾、燥痰化濕,調理脾肺氣機;茯苓利水滲濕而不傷正,健脾安神。其中半夏、陳皮、茯苓、甘草、生薑實取二陳湯之意,燥濕化痰,理氣和中;竹茹清化熱痰,開郁除煩,清胃止嘔;白芷祛風散寒,通竅止痛,消腫燥濕兼作引經葯。諸葯相伍,三焦得通,痰濕得去,脾氣健運,脹痛得消。全方緊緊圍繞氣機不暢,陰陽氣不相順接兼脾虛有痰這個病機進行配伍,調暢氣機,順接陰陽,健脾祛濕。氣機暢則樞機通利,陰陽接則陽氣得以布達溫煦,牙齒冷脹痛痹得以消除。患者平素體質偏差,不耐峻劑,選葯時亦予以考慮,標本兼治,調理氣機祛痰濕,消脹止痛。
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