廣州三甲醫院調查：醫生生存質量堪憂

醫患關係緊張，醫務工作者承受巨大生理、心理壓力，不少研究表明，醫生患病率較高，而且普遍存在心理健康問題，工作負荷大，職業倦怠的發生率達到52.4%，在任素娟的調查研究中，72%的醫生認為工作強度大是其主要壓力源。三甲綜合醫院患者數量大，診療人次多，手術級別高，風險大，經常處於超負荷工作狀態，除了臨床工作，同時還承擔科研、教學等多方面的任務，職稱晉陞壓力大，具有特殊性和重要的研究意義。所以，本研究以廣州三甲醫院的600名醫生為對象，通過問卷調查及訪談法，了解醫生的QOL現狀及影響因素，並提出改善醫生QOL的健康干預措施與對策，為提高臨床醫生生活、工作質量提供借鑒與參考。

生存質量（qualityoflife，QOL）又稱為生命質量、生活質量，最初是社會學概念。1993年WHO提出，QOL是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準及所關心事情有關的生活狀況的體驗。近年來，QOL的研究逐漸受到國內外研究者的廣泛重視和關注，主要的測量工具有WHOQOL-100、WHOQOLBREF及SF-36量表等，在醫學研究領域，QOL的研究主要集中於對不同臨床病症患者的生命體征的測量，主要用於高血壓、肺癌、糖尿病、乳腺癌等慢性疾病的診斷治療研究中，目的在於為患者提供臨床護理干預，改善QOL，而在醫生群體中大規模的應用研究較少。本研究表明，醫生的自評QOL和健康狀況滿意度處於中下水平，這一結果與國外以醫生為研究對象的QOL的橫斷面研究中臨床醫生的QOL整體水平不高，63%的醫生QOL處於健康人群水平這一結果相近。QOL的生理、心理和環境3個領域的得分低於全國常模水平，這也與國內相關的研究結果一致。醫務人員是醫療服務的直接提供者，他們的QOL直接關係到整個醫療衛生隊伍的健康狀況和醫療服務質量，通過實證調查研究了解醫務人員的QOL，不僅有利於改善醫生的身心健康和工作效率，而且有助於提高醫院的管理水平，提升醫院的人力資源效益。

本研究採用隨機抽樣的方法抽取廣州地區三甲醫院600名臨床一線醫生，發放600份問卷，回收590份問卷，設定有效問卷標準，剔除19份無效問卷後，有效問卷571份，有效率96.78%。經統計檢驗分析，發現將本研究的醫生QOL各領域與我國常模相比較，QOL的4個領域與常模之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），其中生理領域、心理領域、環境領域3個方面的得分均低於常模分數。

單因素方差分析表明：

性別對心理領域、社會領域及環境領域的影響沒有差異。這可能與我國的醫療體系有關，女醫生在工作量、工作負荷、工作時間、休假、職稱評定、薪酬等各個方面並無明顯優待。男醫生的生理領域得分高於女醫生，這一結果與樓君芳等的對深圳社區的醫務人員的QOL研究結果相似，並且不同性別的醫生生理領域得分有差異，這可能是男女體能之間的差異所致，同樣的工作負荷量，女性的承受力可能弱於男性。

從年齡角度看，30至39歲年齡組醫生QOL的4個領域得分最低。該年齡階段的醫生群體正處於職業的上升期，不僅面臨家庭的壓力，而且還面臨工作晉陞方面瓶頸及職業倦怠。

不同婚姻狀況的醫生在心理領域和環境領域的差異比較明顯，未婚群體的心理領域和環境領域的得分最低，主要是因為該醫生群體多為年輕人，他們的手術經驗、面對醫患糾紛事件的經歷較少，醫患糾紛事件對他們的心理影響就越大。

醫生QOL在教育水平上差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與醫生的工作性質有關，醫療風險的發生具有不確定性和複雜性，醫療安全事件的發生概率不與醫生的學歷相關。

職稱對醫生QOL的影響主要是心理領域和環境領域，職稱級別越高，醫生QOL越好，這主要與我國公立醫院的薪酬分配體制多受職稱而非學歷的影響有關。

在行政職務上，科主任在心理方面的得分較低，可能因為科主任除了負責醫療服務工作，還承擔本科室的學科建設、人才培養、教學科研、科室長期發展規劃等方面的工作，相對普通醫生，科主任面臨的心理壓力較大。

多元回歸分析表明：

由於不同人口學因素之間相互影響的作用，不同性別的醫生在生理領域、環境領域的比較有差異，這主要是由於男性和女性的生理機能及對環境的適用性差異所致。

職稱是環境領域的重要影響因素，因為職稱與醫生的薪酬、收入水平掛鉤。

行政職務對醫生QOL的影響主要是生理領域、心理領域、環境領域3個方面的重要影響因素，對社會領域的影響較小。社會領域的評價涉及醫生家庭和社會人際關係方面，而這兩個方面與行政級別的關係不密切。

由於醫生群體的QOL不僅關係到醫生個人的健康水平狀況，也影響醫生為患者提供診療服務的工作狀態和服務質量。因此，結合調查研究數據的統計分析結果，我們建議：

醫生個人應樹立健康管理理念，提高健康意識，改變個人不良的生活習慣和方式，加強運動鍛煉，將被動性的健康管理變為主動性健康管理，做自己的健康管理師。

醫院應該加強對醫生QOL的關注和重視，定期開展醫生健康體檢工作，及時了解醫生的身心健康狀況，建立員工健康管理檔案，而且醫院在制度改善醫生QOL的干預措施時，應避免「一刀切」，應充分考慮不同特點的醫生的QOL，採取具有針對性的對策與措施。

建立完善的社會支持系統。影響醫生QOL的因素除了人口學特徵，還有工作壓力、職業倦怠、醫患糾紛、社會對醫生的誤解等，相關的研究也表明通過對醫生工作場所暴力事件的干預，緩解醫生的工作壓力，有助於改善醫生QOL。

總之，當前我國醫生職業壓力大，醫生過勞死屢見報道，醫生QOL水平一般，有待進一步改善提高，衛生行政部門、醫院等各方面應當建立完善的醫生健康管理體系，全面提升醫生QOL，這樣才有利於醫生為患者提供更優質的醫療服務，推進我國醫療衛生事業的穩步發展。（作者：唐慧 李雅妮 沈暉 耿慶山；轉自：重慶醫學，2015年11月第44卷第32期，有刪節）

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