陽虛體質的癥狀和調理方法219期
今日練習
楊某,女,56歲。
患者素來肝氣鬱結,常心下痛,泛酸,嘈雜,納呆化遲;嘔血,大便色黑。經某醫院診為胃潰瘍,經治療後時輕時重,但始終未痊癒。某中醫以健脾法治之而乏效。
患者前日又心下痛,較往尤劇,某醫以芳香理氣、舒肝止痛之品治之而疼痛依然。故來就診。
通過問診得知,痛時脘腹上下攻竄,疼痛劇烈,嘔吐,吐後痛可暫緩,腸間有水聲瀝瀝,3日未大便。按其腹,心下痛而手不可近。面色晦暗,憔悴浮腫,目眶黑如煙熏,舌苔黃厚膩。脈沉滑有力。
處方:___湯。
服上藥後,疼痛得止,後以他葯善後。
答案下期公布
上期答案:附子粳米湯
真武湯
註:答案非唯一,僅供參考
上一期:如何治癒腹瀉、腹部冷痛,手足厥冷【218期】
上期原醫案
孫某,女,60歲。
左上腹部隱隱冷痛如掌大,每於子夜時分疼痛發作,丑時腹瀉,完谷不化,有粘液如涕,或如爛柿,腹中雷鳴,出冷汗,納食減少。經服胃舒平,酵母片及溫胃理氣等中藥無效,病程已有三個多月。
詢知病證起於天寒食冷,因體陽虛弱,以致脾腎俱寒。先用附子粳米湯,服二劑後胃痛,腸鳴減輕。再診時告知後背惡寒而疼痛。
改用真武湯溫陽利水,以治寒邪:附子15克,生薑15克,白芍10克,白朮10克,茯苓15克。
二劑後腹背疼痛止,惡寒輕,腹瀉未作。因左脅有時作疼,是寒邪犯於厥陰,於上方中加入吳茱萸15克,又服一劑而證消。
解說:真武湯,又稱玄武湯。玄武為北方鎮水之神,因本方有扶陽祛寒鎮水之功,所以名為真武湯,用於少陰陽虛有寒,水氣不化等證。
《傷寒論》說:「腹痛小便不利……此為有水氣」,指出了本證的病機的關鍵所在。陰虛陽亢者多動風,而陽衰陰盛者每多動水,這是疾病發生髮展的一個基本規律。
陽虛動水,一般用苓桂劑進行治療,如果病及於腎,陽氣虛衰,心悸頭眩站立不穩振振欲僻地,則必須用真武湯治療。服用真武湯後,腎陽得溫,而水氣猶未能盡化,則又可能用苓桂劑溫葯和之。
原文複習
《傷寒論》第82條:太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。
《傷寒論》第316條:少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。
《金匱要略?腹滿寒疝宿食病脈證治第十》:腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子粳米湯主之。
各家論述
劉渡舟:真武湯證與五苓散證均為水證,應加以鑒別:前者是少陰水臟陽衰,司水無權而水邪泛濫,主症是發熱、心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地等;後者是太陽水腑氣化失常而水液停蓄,主症是口渴、小便不利、心煩等。
胡希恕:真武湯整個看起來,不但能夠治小便不利、振寒、肉瞤、欲僻地這種情況,也能夠治裡頭有停飲,有下利的機轉,我們看芍藥也是的,而腹痛的情況,那麼這個時候他也是良工治未病了,所以這個真武湯啊跟附子湯,這個我們講到三陰篇就有了,它也治心下有水氣,但是這個全是陷於陰虛證,我們在臨床上「遇到」的病人都是惡寒得厲害,尤其有這個振振欲僻地,打寒戰,必振寒吶,這個振寒都是陰寒證的一個反映,若是這種的小便不利,頭暈,那麼你用苓桂術甘湯就不行了,苓桂術甘湯沒有陰虛的證候,沒有陰寒的證 候,這個在後面少陰篇對這個證候還要詳細講的。
成無己:發汗不解仍發熱,邪氣未解也;心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地者,汗出亡陽也。里虛為悸,上虛為眩,經虛為身振振搖,與真武湯主之,溫經復陽。
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