國醫正骨：椎間盤突出保守療法，病因、康復及治療

平樂郭氏正骨

中醫藥文化是河洛文化的重要組成部分，洛陽曆代名醫層出不窮，是中醫藥學的主要發祥地，在中醫藥學的發展史上佔有極其重要的地位。 「龍門石窟，平樂正骨，國花牡丹，水席古都」並稱為洛陽四絕。

平樂正骨即洛陽平樂郭氏正骨，醫術源於河南省洛陽市平樂村。自郭祥泰於清嘉慶元年（1796年）在平樂村創立平樂郭氏正骨醫術以來，其後的幾代傳人都秉承祖訓，致力於中醫骨傷醫學的發展、創新，使得源遠流長的平樂正骨，由治病救人的民間樸素醫技上升為造福人類的中華骨傷科學。

平樂郭氏正骨 中國非物質文化遺產

談談椎間盤突出

椎間盤突出可以說是常見病了，很多朋友不僅來我們平樂郭氏正骨當面諮詢治療，也有很多人是從網路進行諮詢。不管哪種諮詢方式，個人感覺，大多數腰突患者並不是非常清楚腰突問題，比如說：有的朋友說，腰突為什麼腰不疼？腰突為什麼腿麻？腰突能不能治好？腰突有沒有保守療法等等。這些問題是每個腰突患者都會遇到的，也是大家所關心的，但並不是每個腰突患者都明白的。

椎間盤突出是一個持續發展過程，這個過程會伴有癥狀明顯，癥狀消失，癥狀又加重的情況出現。產生這一現象，往往會給腰突病人產生錯覺，怎麼不疼了？是不是病情好轉了？怎麼又加重了，是不是最近乾重活了？其實，這是腰突發展的一個過程。

椎間盤突出常發於12-55歲之間的人，不過25歲以下發生的機會比較少見。而其中大約有80%為男性患者。這些人通常都有早期創傷的病史。

什麼是椎間盤突出？在這之前，我們先來了解一下什麼是椎間盤

椎間盤的位置及解剖構造：

椎間盤突出構造AB

圖A：表示我們的椎間盤位於兩個脊椎之間；圖B：椎間盤由兩個部分所組成，分別是髓核及纖維環， 髓核位於椎間盤中間；而纖維環就包覆在髓核的外圍。

髓核：由極具黏彈性及柔韌的多糖體和水分所組成，所以可以吸震，減少脊椎間的壓力。

纖維環：由膠原纖維及彈性纖維交織而成，按同心圓排列的緻密組織，具有韌性，可以保護髓核並限制髓核向周圍突出。

簡單來說，椎間盤可以看成是一顆水球，裡面充滿水分，而外面由橡膠把水包起來，使水不會外漏。

椎間盤突出的成因

先試想，如果我們很用力的捏住水球的前側，那麼水就會往後跑，長時間下來，水球後側的橡膠就會變形、受損，此時再大力一點加壓的話，水就可能衝破橡膠，由後方噴出。我們的椎間盤也是相同的原理。

椎間盤承受來自脊椎間的壓力，假如承受突如其來的衝擊力或是長時間受到不平衡的壓迫，剛開始可能只是讓纖維環產生形變，更嚴重的會使得髓核有可能衝破纖維環，再從韌帶的間隙壓迫到我們的脊神經，這些都稱之為椎間盤突出。

而一開始說到12-55歲的人比較容易好發，是因為這時候髓核的水分比較多，比較容易因為壓力失序，而有椎間盤突出；反之隨著年紀變大，髓核的水分減少，就不容易椎間盤突出了。

發展趨勢

因為組織結構 (脊椎前後韌帶的大小不同)，及人類生活習慣 (多彎腰的生活型態)，通常都是椎間盤前側受到比較多的壓力，使得髓核往後跑。

椎間盤突出分類

主要分為三類：

1. Annular：纖維環在髓核的壓迫下產生形變，往後壓迫脊神經。

2. Nuclear：髓核受前側壓力而往後跑，壓迫到脊神經。

3. Mixed：綜合型，除了跑出去的髓核壓迫到脊神經，還有碎裂的纖維環壓迫到脊神經。

椎間盤突出影響因素

1. 不良的坐姿：椎間盤前側長時間受壓，使髓核往後突出。

不良的坐姿長期下來，會使脊椎活動度變差，也會使得一側肌肉縮短，比如說：腰大肌，會使的我們的癥狀更為嚴重。

如下圖所示，腰大肌連接我們的腰椎和股骨，當這條肌肉變緊的時候，椎間盤雖然看起來很像後側受力，要把髓核推回來。但實際上，反而因為肌肉變緊，而使得腰椎的壓力變大，而且如果有椎間突出的患者，反而會因為後面的椎間盤過度被夾擠，而使病症更嚴重。

坐骨神經壓迫

2. 頻繁的彎腰動作：增加前側受到壓力的機會，使髓核往後突出。

3. 缺少脊椎往後做伸展的動作：往後伸展可以把在留在後面的髓核擠回來，減少髓核突出的機會。

4. 肥胖：特別是腰部肥胖者容易增加腰椎負擔，腹部與下背肌肉也容易有較無力的情形，增加椎間盤突出的危險性。

椎間盤突出癥狀

1. 肩頸疼痛、下背痛，疼痛可能會延伸到四肢。

2. 患側感覺異常。

3. 坐骨神經痛或頸部神經痛，肢體麻痺，嚴重時甚至肌肉無力、萎縮。

4. 咳嗽、彎腰加劇。

椎間盤突出的診斷

椎間盤突出可藉由身體檢查（physical examination）、動作測試（如反覆彎腰、坐骨神經張力測試等）及影像學檢查（如X光片、核磁共振攝影（MRI）或電腦斷層掃描（CT）等）診斷。

一般而言，椎間盤突出的患者癥狀常有方向性，即往一個方向會令癥狀加劇，而反方向動作會使癥狀減輕，例如坐久下背酸痛（腰部彎曲），而走路會減緩癥狀（腰部挺直）。

椎間盤突出的治療及預防

在治療原則上，我們以中醫正骨保守治療方式為優先。但如果有以下兩種狀況：

1. 手、腳無力，且越來越嚴重的情形

2. 有手腳無力的情形，或是有大小便失禁的現象。

若有上述兩種情況，可以詢問醫師是否先以手術治療為優先。因為手、腳無力是因為神經根被椎間盤壓迫到，此時手術治療的優點在於，可以立即阻止神經再惡化的情形，而且提供良好的環境使神經癒合。所以說如果有手腳肌肉無力、大小便失禁的癥狀，可以先跟您的醫師討論，決定是否要進行手術治療。

物理治療介入主要有三個，分別是：

儀器、徒手、運動。

儀器治療：

利用牽引機拉開脊椎，減少對椎間盤的壓力，以及拉開時產生負壓，使椎間盤歸位。

徒手治療：

以徒手按摩肌肉的方式放鬆過緊的肌肉，像是腰大肌。針對脊椎活動度變差的情形，使用徒手方式，增加其活動度。

運動治療：

1、伸展運動：

利用手臂力量撐起上半身，骨盆不動，起來後，不在撐起最高位置停留，身體再躺回去。反覆做這個動作，把後突的椎間盤擠回去。

伸展運動

伸展運動

腰大肌伸展：伸展腰大肌

下圖是在伸展右邊腰大肌。先平躺在床緣，手扶自己的左腳，拉向胸口，使要伸展的右腳自然下垂。

伸展腰大肌

脊椎旋轉運動

平躺，頭轉向右邊時，雙膝同時轉向左邊；頭轉向左邊時，雙膝轉向右邊，兩個動作交替做。藉由這個動作，伸展腰部，放鬆過緊的肌肉。

3、活動過程使用正確的姿勢：

搬重物時：

如果使用錯誤的姿勢容易使腰椎受傷，應該要挺胸直腰，利用腳彎下去把重物提起；不是直接彎腰下去搬重物。

請勿提重物

坐姿：

坐著相對站、躺，對我們腰椎壓力比較大，所以避免長期久坐，最好能20分鐘就起來活動，且盡量不坐沙發。

正確的坐姿：

1. 選擇髖關節高於膝關節的椅子。

2. 椅背角度約110度，並在頸椎、腰椎的地方有支撐，以支撐脊椎。

3. 手放在椅子扶手上，手肘大於90度，並讓前臂水平地面。

4. 能夠雙腳踩地。

正確坐姿

睡姿：

正躺：在膝蓋下放一個枕頭，減少脊椎的壓力。

側躺：大腿中間夾一個枕頭，使身體與床面成一直線，減少對脊椎的壓力。

睡姿

枕頭：正確高度的枕頭應該要能完整支撐頸椎，在正躺下，下巴水平我們的身體，側躺時也能讓頸椎與身體成一直線。而太高或太低都會造成頸椎的壓力。

枕頭恢復曲度

床墊：選擇軟硬適中的床墊，躺下去不應下陷超過五公分。並且使我們脊椎成一直線。

床墊

三、中藥外敷。來源：《平樂正骨秘術》

取桑寄生、透骨草、川芎、刺五加、仙靈脾、杜仲、狗脊、秦艽、丹參各20克，大黃、梔子各30克，黃柏15克，赤芍、香附各24克，丹皮、歸尾、薑黃、乳香、沒藥各12克，三七、細辛各10克，白芷5克，紅花9克。

將上述藥物研粉炒黃，用布袋包裝，備用。

使用時放入微波爐加熱1分鐘後（溫度為50-60℃），置於患者的腰骶部來回推燙，以患者皮膚髮紅，能夠耐受為度。待葯袋溫度下降，可將它重新加熱後使用。

每天1-2次，10天為 1個療程。

四、黑膏藥外敷

郭祖紅方痛可帖黑膏藥

平樂郭氏正骨黑膏藥（京東商城圖片）

腰椎間盤突出發生於腰3、4、5腰5骶1部位最多，貼膏藥時用大拇指按下疼的位置貼，也可以參照肚臍眼後背處下移一點點（不到一公分）位置。外敷膏藥，建議採用面積較大的黑膏藥。平樂郭氏正骨黑膏藥的治療原理是什麼：黑膏藥外敷通過強力穿透骨膜 ，可以使突出物、神經根及周圍組織的充血、水腫等無菌性炎症反應消退，迫使椎間盤養分吸收,彈性增強，最終解除疼痛，直至癥狀消除。

貼敷感覺是：整體先涼後熱，20分鐘見效，持續發涼20分鐘然後發熱1-3個小時(各患者貼敷感覺、位置不同表現不同)。發涼時區患者首先感覺冰涼、舒適，其次刺激病症部分達到鎮痛效果。發熱時區能使患處快速止痛，並對患處活血化瘀，打通血脈從而使中藥成分快速有效吸收，最終達到調氣血、通經絡、散寒濕，消腫痛止痛長期治療之效果。

寫在最後

醫患合作，動靜結合是中醫骨傷科治療的重要措施，平樂郭氏正骨人在長期的臨床實踐中提出了「四自療法」，自捏、自撾、自拿、自摩。更多骨病信息，請了解微信公眾號：今世康。我們平樂郭氏證根據患者的具體情況，為每一位患者制定個體化的康復自我鍛煉方法，通過醫生與患者共同參與、密切合作，堅持練習，可以收到意想不到的良好效果。

如果你有頸椎病、腰椎間盤、腰部疼痛等骨痛，可以和我一起交流

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