專家觀點：他汀類藥物的難題

也許最大的心臟病革命是使用他汀類藥物。低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）的降低與降低心臟病風險幾乎具有數學關係。儘管如此，與每一種藥物一樣，治療方面也有不足之處。二十年前，醫生權衡利弊，並決定自己對患者最有利。今天，我發現自己越來越多地處於與病人討論的情況，以確定最適合他的情況。

市場上強力推出的藥物聲稱降低LDL。該藥物稱為PCSK9抑制劑。當與他汀聯合使用時，LDL膽固醇降低高達60％。對這一分子的大量研究需要每月一次或兩次皮下注射，據報道，該藥物於2015年3月在「新英格蘭醫學雜誌」上報道。據說這種藥物是有益的，但感冒，瘙癢，流感型反應偶爾甚至嚴重過敏都是一些已知的副作用。該藥物實際上是一種抗體，每年花費高達14,000美元。對於那些使用他汀類藥物或不能耐受他汀類藥物而不能降低LDL的患者可能是有益的。

另外，有必要定義所謂的多效性在醫學中的作用，即使巧合，通常對患者有益。已知PCSK9抑制劑也降低了膳食後甘油三酯（血脂）。另一方面，當他們觀察他汀類藥物的多效性時，肯定是有益的。這些益處包括改善心臟內部襯裡的健康，減輕炎症，穩定動脈阻塞，增加身體中的一氧化氮，幫助動脈擴張並保持健康。所以在即使LDL水平正常的情況下，我也使用他汀類作為這些附加的好處。

我已經收到來自朋友，家人和想要了解並嘗試這種新葯的患者的幾封信息。新聞界是錯誤的，因為他們推薦與這些新葯有關的文章，各種各樣的人認為這是一種非常好的藥物。我認為像我這樣的醫生必須等待證據資料庫和我們自己的個人經驗來回答這個問題。在他汀類藥物使用的最初幾天，我記得在互聯網上閱讀孤立的軼事，因為使用他汀類藥物而導致記憶喪失。這些似乎對我來說合乎邏輯，因為大部分的大腦是由膽固醇製成的，我曾經懷疑要減少膽固醇是否有必要影響大腦。

既然這已經在許多文章中得到了解，而不是深入討論，我必須推測治療劑量必須是，如果它是負責內存的混亂。幾年前我讀過的一個軼事報告指出，正在服用他汀類藥物的患者，開車到超級市場，到達那裡不記得他在那裡駕駛了什麼。停止他汀後，這些作用消失了。2010年JAMA的一篇文章也討論了他汀類藥物短期記憶喪失的問題。因此，我

試圖確定我的患者對他汀類藥物是否經歷了這種情況。我幾乎不必承認任何自願提供的信息，以及正確或不正確地認為這是由於老化造成的信息。我會討厭永遠懷疑，所以我坐下來研究這種新葯是否會影響記憶。事實證明，Swiger KS和Martin SS於2015年出版的一篇文章解決了這個問題，並且發現記憶感情是一種可能性。所以可以放心地假定降膽固醇可能影響記憶。然而，Ebbinghaus研究的最近的聲稱似乎表明，PCSKA抑制劑不影響記憶，但我們必須等待更多這樣的試驗的結果。

在什麼是一個非常有趣的科學實驗中，我會問我的病人停止他汀類藥物幾個星期，並檢查他們的記憶。如果它大大改善，我會要求他們再次開始服用他汀類藥物，檢查他們的記憶是否受到影響。這將是醫療方式。在這個時候，如果個人能夠應付小的記憶損失，我會繼續開處方他們的優勢。但是，如果我發現它成為一個問題，我會停止。當然，他汀類藥物如肌肉疼痛和糖尿病風險增加的影響最為激烈，這些都在我的最後一列中得到解決。我會停止 當然，他汀類藥物如肌肉疼痛和糖尿病風險增加的影響最為激烈，這些都在我的最後一欄中得到解決。我會停止 當然，他汀類藥物如肌肉疼痛和糖尿病風險增加的影響最為激烈，這些都在我的最後一列中得到解決。

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