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高血壓是認知衰退、阿爾茨海默病和血管性痴呆的已知風險因素，正因為如此，降壓藥可能對老年高血壓患者的認知功能產生潛在的有益影響。目前對於降壓藥對高血壓老年人認知功能的影響，研究人員已經進行了一系列的探究，然而，幾項研究的結果依然不明確。

近期，來自洛杉磯南加州大學附屬阿爾茨海默病神經影像學研究所（ADNI，Alzheimer』s Disease Neuroimaging Initiative）的研究人員揭示了一項之前的研究結果。他們發現血管緊張素II受體阻滯劑（ARBs，angiotensin II receptor blockers），特別是那些穿過血腦屏障的ARBs與其他抗高血壓藥物相比，對55-91歲尚未出現痴呆癥狀的老年人有著更好的記憶保護功能和較低的腦白質高信號[1]。

Meta分析結果

ADNI的研究人員在研究過程中引用了一項系統的回顧性研究結果，對接受抗高血壓藥物治療的患者的認知功能下降進行更加仔細的檢查[2]。綜述總結了之前進行的19項隨機試驗（n = 18,515）和11項其他相關研究（n = 831,674）的結果，分析抗高血壓藥物治療對認知和痴呆發生率的影響，發現雖然抗高血壓藥物治療對患有高血壓老年人的認知功能似乎有正向作用，但效果可能因使用的藥物類別而有所不同。在所有類型的抗高血壓藥物中，ARBs對認知功能的作用似乎最為有效。

ADNI的研究

ADNI的研究有1626名參與者，將其分為三組：服用ARB組、服用其他類型抗高血壓藥物組和正常血壓對照組。隨訪3年，對三組參與者的認知、腦白質高信號和腦體積的磁共振成像測量結果進行比較研究。研究中對於認知的測量包括了韋氏記憶量表-修訂版（WMS-R，Wechsler Memory Scale–Revised）邏輯記憶II子測驗中的相關元素、Rey聽覺語言學習測試（RAVLT，Rey Auditory Verbal Learning Test）、韋氏成人智力量表-修訂版（Wechsler Adult Intelligence Scale–Revised）、連線測驗（TMT，Trail Making Tests）、動物流暢性和蔬菜流暢性測試（Animal Fluency and Vegetable Fluency tests）和波士頓命名測試（Boston Naming Test）。

研究人員發現，與正常血壓對照組相比，服用其他抗高血壓藥物（非ARB）的參與者，在認知測試中的表現通常比基線時要差，並且在RAVLT立即回憶測試（P = 0.002）、RAVLT延遲回憶測試（P <0.001）、認知記憶力（P = 0.001）和TMT測試A（P<0.001）以及TMT測試B（P = 0.01）的差異具有統計學意義；在3年的隨訪中，WMS-R邏輯記憶測試的立即回憶和延遲回憶測試結果也比基線時要差，且結果具有統計學意義（分別為P = 0.02和P = 0.007）。對於服用ARB的參與者，與正常血壓對照組相比，他們只在TMT測試A的測試結果比基線時要差。

在三年的隨訪期內，與服用其他抗高血壓藥物的參與者相比，服用ARB（可以穿過血腦屏障）的參與者在這些參數上的變現更好：RAVLT延遲回憶測試（P = 0.04），WMS-R邏輯記憶立即回憶測試（P = 0.02）和延遲回憶測試（P = 0.05）。與服用其他抗高血壓藥物的參與者（P = 0.008）和服用不通過血腦屏障的ARBs的參與者（P = 0.05）相比，服用可以穿過血腦屏障ARB的參與者也有更少的腦白質高信號。事實上，服用可穿過血腦屏障的抗高血壓藥物的參與者在RAVLT延遲回憶測試中的表現比所有其他參與者，包括正常血壓對照組（P <0.01），表現都要更好。

臨床意義

研究結果證明，對於患有心血管疾病的老年患者，服用抗高血壓藥物對痴呆發生風險具有積極作用。雖然高血壓患者認知功能下降的風險要高於正常血壓，但是使用可以穿過血腦屏障的ARB似乎具有預防作用。

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小編：喬巴

圖片來源：網路

參考文獻：

1. Ho JK, Nation DA; Alzheimer』s Disease Neuroimaging Initiative. Memory is preserved in older adults taking AT1 receptor blockers. Alzheimers Res Ther. 2017;9:33.

2. Levi Marpillat N, Macquin-Mavier I, Tropeano AI, et al. Antihypertensive classes, cognitive decline and incidence of dementia: anetwork meta-analysis. J Hypertens. 2013;31:1073-1082.