每天一杯奶，遠離糖尿病——新加坡華裔人群健康研究

編者按

2017年3月Clinical Nutrition 雜誌最新報道了一項前瞻性隊列研究，評估在新加坡華裔人群中，總奶製品、牛奶以及鈣（奶製品來源/非奶製品來源）攝入與2型糖尿病（T2DM）發生風險之間的關係。

多項大規模干預性研究證明，T2DM發生與生活方式（包括飲食）息息相關。奶製品中的多種成分，如鈣、維生素D、鎂和乳清蛋白等有潛在的抗糖尿病作用。有觀察性研究顯示鈣可預防血糖升高及體重增加，提示鈣可能是奶製品攝入與T2DM發生呈負相關的中介因素。在高奶製品攝入人群中，區分單純鈣攝入對T2DM發生風險的影響有一定困難。而亞裔人群的奶製品攝入水平普遍較低，飲食中鈣來源更加多樣，目前針對該人群奶製品鈣攝入對T2DM風險影響的研究結果仍存爭議。

新加坡華裔人群健康研究（The Singapore Chinese Health Study）於1993年4月至1998年12月間進行，招募了來自兩大方言群體（祖籍分別為中國福建省和廣東省）的35,303名華裔女性及27,954名華裔男性，參與者年齡45-74歲。所有參與者均於招募時接受結構化問卷調查。研究期間未脫落的參與者均接受2次電話隨訪：隨訪1（1999年-2004年），隨訪2（2006年-2010年）。基線時採用包含165個項目的半定量食物頻率問卷表（FFQ）獲得參與者過去一年日常飲食數據，基線和隨訪時詢問患者是否有醫師確診的T2DM史。排除基線即患T2DM者，45,411例參與者進入Cox比例風險模型分析，評估總奶製品、牛奶以及鈣攝入與T2DM發生的相關性。

奶製品及牛奶攝入與T2DM發生風險下降相關

校正飲食模式、咖啡和蘇打水攝入等多種潛在混雜因素後，與總體奶製品攝入最低四分位數（Q1）相比，總體奶製品攝入最高四分位數（Q4）的T2DM發生風險下降10%。同樣地，與從不飲用牛奶的參與者相比，每日飲用牛奶的參與者T2DM風險下降12%。

校正潛在混雜因素後奶製品

與牛奶攝入與T2DM發生風險的關係

飲食鈣及奶製品鈣攝入與T2DM風險下降相關，非奶製品鈣攝入無此相關性

校正年齡、性別和其他潛在混雜因素後，飲食鈣攝入與T2DM風險呈負相關，該相關性在校正鉀、鎂、磷及維生素D後進一步加強。在此校正模式下，奶製品鈣攝入亦與T2DM風險呈負相關，與奶製品鈣攝入最低四分位數（Q1）相比，奶製品鈣攝入最高四分位數（Q4）的T2DM發生風險下降16%。而非奶製品鈣攝入與T2DM風險無顯著相關性。

校正潛在混雜因素後不同

來源鈣攝入與T2DM發生風險的關係

研究顯示，奶製品，尤其是牛奶攝入與T2DM發生風險下降存在輕微但顯著的相關性。非奶製品鈣攝入雖佔有研究人群總體鈣攝入的大部分，但並未發現其與T2DM風險的相關性。因此奶製品潛在的抗糖尿病作用可能來自其他成分，而並非是鈣的影響。

作者見解

本研究納入的華裔中老年人群的奶製品攝入水平較低。研究發現，在這些人群中，奶製品攝入與T2DM風險呈負相關。該結果與既往一項薈萃分析結果相似，但該薈萃分析在納入3項大規模美國隊列（權重佔比41%）後，發現此相關性消失。結果產生差異的原因可能是新納入的3項研究中，參照組人群奶製品攝入較高（0.6-0.9份/天）。

關於牛奶攝入與T2DM風險的關係，之前一項納入11個研究的薈萃分析並未發現有顯著相關性。然而亞組分析卻顯示了不同結果：在歐洲人群中，牛奶攝入人群中T2DM風險增加3%且有統計學意義，而亞裔人群的T2DM風險卻下降了13%，但無統計學意義。

通常認為，鈣可通過維持胞內和胞外的鈣池平衡來改善β細胞功能，並通過改善胰島素靶向組織中的胰島素信號轉導來提高胰島素敏感性。先前已有研究發現高飲食鈣攝入與T2DM風險呈負相關。然而該相關性可能受到鎂攝入的干擾，因此，本研究將鎂攝入納入分析模型進行校正，仍發現了鈣攝入與T2DM風險降低有關。

(Talaei M, Pan A, Yuan JM, et al. Clin Nutr 2017,Mar 8)

SACN.DIA.17.06.3334有效期至2018年12月

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