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《醫學界》乳腺癌科普系列文章第二篇，解答乳腺癌篩查工作中的常見問題。（上期回顧：十問十答：揭秘乳腺癌預防的常見問題）

作者丨宋芳華

來源丨醫學界腫瘤頻道

1. 乳腺增生與乳腺癌有什麼關係？

乳腺增生包括幾種類型，僅部分類型有癌變風險，且要經歷一定的演變時間，所以乳腺增生者不必過分擔憂。乳腺增生缺乏有效的治療手段，乳腺增生者可聽從醫生安排隨診，不要用力按摩乳房或隨意服用藥物。

2. 乳腺增生怎麼辦？

目前來說，還沒有太好的辦法消除乳腺增生。乳腺增生的主要癥狀有乳房脹痛、乳房腫塊；部分人的疼痛可呈周期性，即月經前加重，月經來潮後減輕或消失，也有人整個月經周期都有疼痛。嚴重疼痛者，可以使用激素干預。乳腺增生者最重要的是聽從醫生安排隨診，通常為3-6個月1次，視增生程度而定。此外，應盡量保持心情舒暢，

3. 乳腺上摸到的包塊都是乳腺癌嗎？

並非摸到的包塊都是乳腺癌，乳腺還有一些良性疾病，遇到問題請及時就診，及時治療，打消顧慮。

4. 應當注意的與乳腺癌相關的癥狀有哪些？

雖然早期乳腺癌往往缺乏典型的癥狀和體征，但是出現這些癥狀的女性一定要注意：

? 乳腺腫塊，80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首次就診，多數為無痛性腫塊；

? 乳頭溢液；

? 乳腺皮膚改變（酒窩征或橘皮樣改變等）；

? 乳頭回縮；

? 乳頭濕疹；

? 乳頭糜爛瘙癢；

? 腋窩淋巴結腫大；

? 乳腺外觀紅腫，這可能為一種惡性程度極高的乳腺癌--炎性乳腺癌，需與乳腺炎鑒別。

5. 乳腺癌的癌前病變有哪些？

乳腺的癌前病變包括一部分不伴典型增生或典型增生的乳腺增生性病變，乳腺的先天性結構異常、慢性炎症、良性腫瘤等，如： 慢性乳腺病（包括囊性增生病） 、巨乳症、乳暈濕疹、乳管內乳頭狀瘤、乳腺纖維瘤等， 都有可能形成乳腺癌。

其中尤以慢性乳腺病、乳管內乳頭狀瘤、乳暈濕疹發生癌前病變的機率稍多，並容易與乳腺癌相混淆，臨床上視為乳腺癌癌前病變。

癌前病變並不一定會發展為癌腫，可能性並不很高，所以不要過分恐慌，但也不能過分輕視。有一些癌前病變會被醫生及時診斷，及時治療。

6. 哪些人更需要重視乳腺癌的預防和篩查？

如果乳腺癌的患病風險高於普通人，就應當重視乳腺癌的篩查和預防。大概有如下幾類人群患病風險高於普通人群：

? 佔據了較多的與乳腺癌有關的外因（非遺傳因素，詳見十問十答：揭秘乳腺癌預防的常見問題）；

? 一側乳腺癌患者的對側乳腺患癌風險增高；

? 緻密型乳腺（中國女性30%為緻密型乳腺，詳見十問十答：揭秘乳腺癌預防的常見問題）和乳腺發育異常者；

? 有癌前病變者；

? 有乳腺癌家族史、尤其是遺傳性高危人群。

這些人群患乳腺癌的風險也有高低之分，在上述人群中，重視程度由前向後應依次遞增。

7. 乳腺癌高危人群包括哪些？

? 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者（參考第8個問題）；

? 既往有乳腺導管或小葉中、重度不典型增生或小葉原位癌患者；

? 既往行胸部放療。

8. 家族中出現哪些情況應警惕自身可能屬於乳腺癌遺傳性高危人群？

乳腺癌遺傳性高危人群需要接受醫生的診斷及採取相應的檢測和預防措施。乳腺癌遺傳性高危人群定義比較複雜，如果家族中有以下情況，請及早就醫。這些情況包括：

? 血緣親屬攜帶BRCA1/BRCA2、P53、PTEN或其它基因突變；

? 家族中有一個已知的腫瘤易感基因的突變；

? 一個家庭成員有≥2個的原髮乳腺癌；

? 在父系或母系的家庭成員中有≥2個的原髮乳腺癌患者，至少一個在診斷時年齡≤50歲；

? 一級或二級親屬乳腺癌者發病年齡≤45歲；

? 具有血緣關係的男性近親患有乳腺癌等等；

? 近親屬有卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌患者；

? 家族中三個或更多的腫瘤患者（不僅限於乳腺癌）或一個多原發癌患者。

近親屬包括一級（父母、子女、同父母的兄弟姐妹）、二級（祖父母、外祖父母、叔、伯、姑、舅、姨）、三級親屬（表、堂兄弟姐妹）。

9. 乳腺癌高危人群有哪些預防措施？

加強乳腺癌篩查；也可能需要接受預防性治療。如果是高危人群，不要悲觀，請及時就診。

10. 如何自檢乳腺？

已有結論顯示，乳腺自檢並沒有提高乳腺癌的早期診斷率和降低死亡率。但是自檢乳房能夠提高防癌意識。自檢乳房每月1次，主要通過乳房觸診進行，在月經來潮後的7-10天為自檢乳房的最佳時間。

檢查乳房順序是外上象限→外下象限→內下象限→內上象限，即從你的對面看，左側順時針，右側逆時針，檢查乳房不能遺漏乳暈部，需要同時進行腋窩淋巴結的觸診。觸診時可以採用仰卧位或坐位，坐位時不進行觸診的手臂應抬起。觸診時使用指腹，輕施壓力，切勿用力過猛，觸診不清或有可疑包塊時應就醫。

此外，可以觀察雙側乳房是否對稱，乳腺皮膚有無改變（比如紅腫及桔皮樣改變等），有無乳頭溢液及出血等。

11. 什麼是腫瘤的篩查？

針對無癥狀人群的檢查叫做篩查，針對有癥狀的人群的檢查叫做診斷。

篩查分為機會性篩查和群體普查，機會性篩查是個體主動或自願到提供腫瘤篩查的醫療機構進行相關檢查，女性應重視乳腺癌的機會性篩查。

12. 如何進行乳腺癌篩查？

根據中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範：

? 20～39歲：不推薦對非高危人群進行乳腺篩查。

? 40～49歲：適合機會性篩查；每年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯合；對緻密型乳腺推薦與B超檢查聯合。

? 50～69歲：適合機會性篩查和人群普查；每1～2年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯合；對緻密型乳腺推薦與B超檢查聯合。

? 70歲或以上：適合機會性篩查；每2年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯合；對緻密型乳腺推薦與B超檢查聯合。

建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查（20~40歲），篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應用一般人群常用的臨床體檢、彩超和乳腺X線檢查之外，還可以應用MRI等影像學手段。

13. 乳腺癌的無創輔助檢查手段有哪些？

乳腺癌的最終診斷需要依靠病理，但在接受病理檢查之前，需要無創性的輔助檢查來判斷是否需要手術和病理檢查。

乳腺癌篩查常用到的無創性的輔助檢查手段有鉬靶和超聲。

? 鉬靶是一個主要的檢查手段，價格低廉，但是它是X線攝片，有文獻介紹其致癌危險性接近於自然發病率，但是還是有人難以接受，且鉬靶對於緻密型乳腺可能漏診，並且鑒別差。

? 彩超無射線危害，可以反覆使用，檢查方便，價格低廉，對緻密型乳腺和乳腺增生診斷有優勢。但缺點是人為因素影響較大，缺乏可以傳遞使用的影像，不能前後對比。對於很多人來說，彩超更被接受

? 另一種無創性檢查手段--磁共振，敏感性較高，無射線危害，但是價格昂貴，檢查時間長，舒適度差。一般作為鉬靶與彩超後的進一步診斷。

14. 什麼是BIRADS分級？

BIRADS分級，是乳腺影像和數據報告系統的簡稱，這個分級比較複雜，簡單一點兒來說，3級之前基本都是良性，無需恐慌，但3級需要聽從醫生安排，短期隨訪，一般半年一次，較可疑者3個月後隨訪；4級以後聽從醫生安排處理。

15. 乳腺癌相關的腫瘤標誌物能夠用來篩查乳腺癌嗎？

很多人把腫瘤標誌物當成腫瘤細胞，這是相距甚遠的兩個事物。

與乳腺癌相關的腫瘤標誌物主要有CEA、CA125、CA153，但是腫瘤標誌物既不是診斷標準，也不是排除標準。因為，很多乳腺癌患者的腫瘤標誌物是不會升高的。腫瘤標誌物並不是篩查乳腺癌的手段。

參考文獻：

中國抗癌協會乳腺癌診治指南規範2015版。

外科學，第7版，人民衛生出版社。吳在德，吳肇漢主編。

鄧官弟，張勳柱。乳腺癌癌前病變。職業衛生與病傷，2005，20（2）：155-156.

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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