四類胃石，你見過幾種？全見過算你厲害

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胃石，顧名思義，胃裡的「石頭」，當然此「石頭」非彼「石頭」。我們要說的胃石多是由於攝入了某些植物成分或吞入毛髮及某些礦物質如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內凝結而形成的異物。

按照胃石的成分，可以分為以下四類：

1.植物性胃石

也是最常見的胃石，胃柿石是其最常見的類型，山楂、黑棗、桔子、石榴等也可引起。這些水果（尤其是未成熟的果實）鞣酸含量很高，鞣酸在胃酸的作用下與蛋白質結合成鞣酸蛋白質 ，很難溶於水，沉積在胃內，再與果膠及植物纖維等凝結成塊後，即形成胃石。

胃石可由小變大，從棗子般大最後聚合如鵝蛋般大，甚至可以把整個胃部都填滿。胃結石的數量少則一塊，多則數塊。這些石頭多數表面光滑，質地偏硬，呈圓形或橢圓形，顏色為灰黑色或棕黑色。小而光滑的胃結石可能不產生癥狀，大塊頭或數量多的胃結石會令患者出現消化不良的癥狀，常感到上腹飽脹疼痛、噯氣、噁心嘔吐、口臭等。有的患者甚至發生消化道出血，這是胃石摩擦刺激胃壁黏膜所致。當巨大的胃石佔據胃腔時，有的患者在上腹部可摸到能活動的一包光滑物體。由於減少了進食量，胃結石還可引起體重下降。

2. 毛髮性胃石

也稱胃毛石，是指毛髮被吞入胃內後，由於毛髮表面光滑而不能被胃蠕動效應所排除， 毛髮逐漸集聚成毛團塊， 內可混有食物殘渣。大部分毛髮結石發生在有潛在精神病、情緒或行為異常的年輕女性中，癥狀包括噁心、嘔吐，過早的飽脹不適感、腹痛， 生長緩慢， 這些癥狀都非特異性， 而且結石可以存在很長時間而無癥狀。

其中，長發公主綜合征(arpunezl Synome)是毛髮性胃石的一種罕見而嚴重的類型，是指吞入的毛髮在胃內形成毛團，在胃腸道蠕動作用下形成一長尾巴通過幽門延伸至十二指腸、小腸，甚至結腸。這一綜合征的命名來自一則格林童話故事：Rapunze是故事裡留著長發的公主，被巫婆囚禁在沒有樓梯和門的高塔上很多年，後來一位王子沿著公主從窗口垂放下來的頭髮攀登上高塔，把她解救下來。大多數病例有潛在的精神障礙，包括拔毛癖和食毛癖，且90 %以上為年輕女性。患者可持續多年無癥狀，直至發生消化道梗阻始被發現。

3.胃乳石

胃乳石是奶和粘液在胃內形成的凝塊，好發於1歲以內的嬰兒，尤其是1個月以內的新生兒。胃乳石不僅可以引發消化功能障礙出現腹脹、腹部包塊、吐奶、吐乳凝塊、體重下降等；還可能損傷新生兒嬌嫩的胃壁誘發胃出血、胃穿孔，這是危及患兒生命的嚴重併發症！

發生胃乳石的危險因素有哪些呢？包括兩大類：嬰兒自身因素和餵養因素。自身因素包括：早產、低出生體重等可能導致胃動力減弱的情況，脫水等可能導致胃液分泌減少、水分吸收加快的情況。餵養因素包括奶中蛋白濃度過高或酪蛋白含量過高，這兩者都是非母乳餵養時才可能出現的情況。母乳的蛋白濃度只有1.0g/100左右，而牛奶的蛋白濃度可以高達3g/100 g，且牛奶中酪蛋白的比例明顯高於母乳，更容易發生胃乳石。所以如果母親沒有母乳，應該使用配方奶粉而不是直接選用牛奶，但劣質的奶粉仍然有可能酪蛋白含量過高，所以選擇優質的配方奶粉很有必要。此外，用於早產兒的母乳強化劑也可能與部分胃乳石相關。

X光下的胃乳石表現為胃內的充盈缺損[Am J Emerg Med. 2007,25:98-9]

4. 藥物性胃石

藥物性胃石是長期服用含鈣、鉍等無機化學藥物或制酸葯( 如氫氧化鋁凝膠、磷酸鈣) 、中藥丸以及X 線造影鋇劑等形成。這些藥物可在胃內沉澱，也可在胃酸作用下形成小團塊與食物殘渣聚結在一起形成胃石。鄒子博等報道了一例藥物性胃石，腸溶乙醯螺旋黴素片的外部糖衣在鹼性條件下易溶解， 而藥片大部滯留胃內， 胃部液體呈酸性， 故藥片亦難溶解， 但十二指腸球內藥片， 因胃酸流入十二指腸球內， 並使之成為酸性條件， 藥片難溶解， 並且十二指腸球內有潰瘍形成使球部痙攣造成不全梗阻， 藥片無法排空， 而滯留於十二指腸球內。

圖1 X線鋇餐檢查示胃竇區及十二指腸球內多發的充盈缺損像和十二指腸球部龕影；圖2示胃鏡下觀察的胃竇區的腸溶乙醯螺旋黴素片。

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