姜亞軍：對老老年人血壓管理應遵循個體化原則

姜亞軍南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院腦病中心

高血壓是腦卒中的重要危險因素，而老年人高血壓較為常見。美國弗雷明漢心臟研究顯示，80歲以上老年人高血壓患病率高達74％（60歲以上為27.3%）。但老老年人（大於85歲）高血壓與腦卒中的關係一直存在爭議。

本研究採用前瞻性隊列研究方法，研究了瑞典北部地區老老年人群腦卒中發生情況和影響因素。共納入955名85歲以上老人。結果顯示：平均隨訪2.9年，腦卒中發病率為33.8/1000人年。房顫、舒張壓大於90 mmHg和收縮壓大於160 mmHg與腦卒中事件有關。

大量臨床研究表明，降壓治療對減少腦卒中的發生有積極意義。然而對於老老年人血壓控制水平意見不一。

ESH/ESC 2013推薦80歲以上人群生理和精神狀態良好者，血壓控制在140~150 mmHg為宜。JSH 2014認為，75歲以上高血壓人群血壓控制在150/90 mmHg以下，個別可耐受者控制在140/90 mmHg以下。

JNC8指出，80歲以下的高血壓患者，降壓目標為150/90 mmHg；SPRINT研究的亞組分析結果顯示，75歲以上者強化降壓（120 mmHg）者心腦血管病事件要遠遠低於血壓控制在140 mmHg者。

本研究資料顯示收縮壓在14 0 mmHg以下的老年人中，收縮壓升高（每增加10 mmHg，危險比為0.90，95% CI為0.53~1.53）與腦卒中事件並無關係，似乎提示從腦血管病角度看，收縮壓在140 mmHg為老老年人較為理想的血壓水平。

筆者認為，對老老年人血壓管理應遵循個體化原則。一方面，血壓隨著年齡的增長而升高，也許系機體為了保障重要臟器（特別是腦腎）血流供應需要，即可能是一種機體正常的生理反應。

另一方面，老老年人血壓升高的原因很複雜，涉及年齡相關的動脈老化、腎素醛固酮水平變化、腎排鹽等功能下降、血管內皮功能變化、交感神經功能改變等等諸多環節。

此外，老年人生活習慣的變化，如運動減少，高鹽攝入和脂肪過多等等均參與了老老年人高血壓的形成。再則，老老年人臟器功能衰退，慢性病多，個體對藥物的反應差異大。

總之，現階段對於老老年人血壓的管理，特別是降壓的目標，需要更多的臨床研究資料的支持。

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