股骨頭壞死需要先了解真正的病因才能規範治療

首先患者必須明確骨壞死的病因是什麼？主要是因為骨頭供血出現問題之後導致骨細胞死亡之後的代謝、再生出現問題，導致骨質發生變化，形成囊變或者鈣化。最主要，也是最重要的問題就是解決缺血的問題，目前導致缺血主要是因為血管的堵塞或者受損。

無論我們身體內的血管有多少，最終代謝進行物質交換的都是毛細血管，骨頭內部的毛細血管堵塞之後，血流很難衝破堵塞的血管，末端的毛細血管是無法得到營養的，所以藥物治療，經過吸收之後很難發揮作用，起到效果，所以臨床上治療堵塞的血管目前只有兩種辦法，一種是體外儀器衝擊波治療，一種是微創手術介入溶栓治療。

目前治療骨壞死的原則是能保守不微創，能微創不手術的原則。所以用藥成為大多數患者的首選，用藥又包括中藥和西藥，中藥有經過加工的中成藥，還有煎制的純中藥，僅可以稍稍延緩病情，不能根治骨壞死。西藥一般都是止疼葯，效果比中醫明顯，但是併發症較多不適合長期服用，最主要解決的是疼痛的問題，其他的問題口服藥物根本解決不了。所以單純服用藥物來解決股骨頭壞死這個醫學難題是不可取的，目前還沒有特效藥可以治療的。

造成股骨頭缺血性壞死的原因有很多，患者本人必須清楚了解自己的病情，自己的病因，在進行治療。由於長期接觸患者，了解到股骨頭壞死的患者主要有幾種類型：長期接觸酒精導致的骨壞死患者，長期服用激素導致的骨壞死患者，外傷之後導致骨壞死的患者，先天性髖關節發育不良導致骨壞死的患者，還有一些職業病導致骨壞死的患者。一般患者早期都採用藥物治療，但是效果不明顯，容易耽誤病情，導致股骨頭的塌陷變形。

長期大量的飲酒，導致血管堵塞或者不通暢，骨細胞缺血缺氧8小時左右就會死亡，死亡之後代謝出體外，一部分通過血液排除，一部分被關節液吸收，吸收雜質之後的關節液通過出汗和排尿的方式排除體外，同時骨祖細胞分裂出新的骨細胞代替，血管不通暢，代謝就會變慢，不充分，時間長了就會閉塞血管，造成小血栓。

長期大量應用激素藥物，不僅會導致細胞病變，最主要的是激素藥物能夠侵蝕滑膜，阻礙關節軟骨的再生，病變細胞堵塞血管之後，關節液代謝出現異常，關節軟骨內的雜質不能及時排除體外，最常出現的是無菌性炎症，關節腔內滑液增多，股骨頭就像是泡在水裡的木頭一樣，時間長了之後會發生骨髓水腫。所以長期用激素葯的患者檢查拍片，關節間隙都變窄了，因為滑膜和關節軟骨在影像學上顯示的是白色，所以可以清楚的看清患者股骨頭和髖臼之間的距離已經很小了。軟骨破損，磨損之後，軟骨下的血管就會被損傷，導致缺血的問題加重。血管破損出血之後一方面關節液抽出後呈紅色，白細胞增多，吞噬細胞減少，另一方面骨代謝會出現問題，疼痛會加重。所以激素葯導致的骨壞死的患者，後期活動受限特別嚴重，一定要堅持功能鍛煉才行。

髖關節的外傷包括髖關節脫位，髖臼骨折，股骨頭骨折，外傷之後的患者出現骨壞死的時間一般不好確定，具體要根據骨折的類型，骨頭損傷的程度來分析。一般外傷內固定之後靜養3到6個月，就可以拍片複查。後期功能鍛煉的時間要把握好，防止引起骨質疏鬆和肌肉萎縮之類的併發症，外傷之後微循環損傷比較嚴重，股骨頭部位的骨折直接損傷供血的血管，後期出現骨壞死的幾率較高，用藥難以恢復，所以建議儘早預防和治療。

髖關節發育不良和一些職業病都會導致股骨頭缺血缺氧，可以引起骨壞死，想潛水員，航天員，煤礦工人都容易引起缺血性壞死。發育不良主要有髖臼發育不良和扁平髖兩種，受力之後容易產生脫位，脫位可直接損傷血管，必須在幾小時之內複位，不然會導致骨頭缺血壞死。發育不良患者平時活動量稍大之後，也會出現髖關節部位，大腿跟周圍發酸發張。

總結：股骨頭壞死的患者只有先清楚骨壞死的原因，針對病因治療效果才是最好的。藥物治療不可行的原因是因為輸送不到病變的部位，無法起到應有的作用，所以前期患者用藥只能消除部分炎症，緩解一部分臨床癥狀。股骨頭壞死不疼之後不代表病好了，只能是代表近期的病情，一段時間之後可能維持，也可能更嚴重。病因只要解決了，後期中藥就可以輔助身體恢復，中藥全身調理之後，配合康復功能鍛煉，後期不接觸酒精和激素，病情就會一天比一天好轉。一般患者最終恢復的效果比手術置換要理想。

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