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馮瑞雪，張紫微，張再康

蜈蚣味辛微咸，性微溫，氣微腥，入肝經，具熄風止痙之功，臨床多用於治療中風半身不遂和口眼歪斜、痙攣抽搐、手足麻木、癲癇、驚風等肝風內動證。張錫純非常善於運用蜈蚣，不僅用本品熄風止痙，更側重發揮其搜逐外風、開瘀散結、通絡除痹、止痛鎮痛、解毒療瘡等作用。

臨證效用發揮

1．「內治肝風萌動」用於眼神經病變、百日咳

蜈蚣擅長熄風止痙，多用於治療類中風、小兒急慢驚風、癲癇等肝風內動疾病。無論虛證還是實證，張錫純都主張應用蜈蚣，認為「其性尤善搜風，內治肝風萌動，癲癇眩暈，抽掣瘛瘲，小兒臍風」。

張錫純治療小兒慢驚風和急驚風創製【定風丹】，組成：

生明乳香3錢、生明沒藥3錢、硃砂1錢、全蜈蚣大者1條、全蠍1錢。

上藥共為細末，每小兒哺乳時，用藥分許，置其口中，乳汁送下，每日約服藥5次。

• 氣虛者，可配伍生黃芪、當歸、党參；

• 脾虛者可配伍生山藥、生白朮、雞內金；

• 肝腎虧虛者可配伍熟地黃、山茱萸、枸杞子、酸棗仁；

• 脾腎陽虛者，可配伍丁香、肉桂、川椒、補骨脂、乾薑、炮附子；

• 肝膽火盛者可配伍羚羊角、鉤藤、薄荷、柴胡、龍膽草、青黛；

• 陽明火熱盛者，可配伍生石膏；

• 痰盛者可配伍清半夏、膽南星、僵蠶、茯神、代赭石、鐵鏽水。

張錫純認為「此方以治小兒綿風或驚風，大抵皆效。而能因證制宜，再煮湯劑以送服此丹，則尤效。宗弟相臣，青縣之名醫也。喜用此丹以治小兒驚風。又恆隨證之涼熱虛實，作湯劑以送服此丹。其所用之湯藥方，頗有可采」。

根據張錫純蜈蚣「內治肝風萌動」說，筆者父親張運增老中醫將蜈蚣用於眼神經病變取得良好效果。例如：

某女，12歲，於數月前無明顯誘因（排除外傷史），雙目出現復視現象，且視物時眼球左斜，而頭部不自主右傾。曾往省市多家醫院就診（診斷為復視、神經性斜視，排除眼底及腦部病變），多方治療無效。

患兒就診時舌質黯紅、邊尖有瘀點、苔薄白，脈沉弦。

診為肝鬱氣滯血瘀、筋脈失榮生風，予血府逐瘀湯加減：

當歸10g、川芎6g、桃仁10g、紅花6g、柴胡10g、赤芍10g、牛膝15g、葛根15g、菊花10g。

患兒服藥50餘劑後斜視減輕，頭稍正，復視好轉。

思蜈蚣善熄內風，故上方改為：

當歸10g、桃仁10g、紅花8g、大蜈蚣1條、百合10g、桑葉12g、菊花12g、白蒺藜15g、鉤藤12g、谷精草15g、枸杞子15g。

續服12劑後基本痊癒。上方蜈蚣改為2條，10劑後復視和斜視均消失，視物完全正常。

根據張錫純蜈蚣「內治肝風萌動」說和古代醫家用本品治療小兒百日咳的經驗，筆者臨證將蜈蚣移治各種頑固性咳嗽亦取良好效果。無論是感冒失治或誤治、外邪伏肺，或是飲食不節、脾失運化、痰飲阻肺，還是肝氣鬱結或肝鬱化火犯肺，最終都會導致肺系經絡筋脈痙攣拘急。

但醫生往往多著眼於解表散寒、健脾化痰、疏肝解郁、清肝瀉火、鎮咳止咳，而忽視熄風止痙。蜈蚣擅長熄風止痙，不但擅長熄肝風內動，也擅長熄肺風內動，因此可以用於治療頑固性咳嗽。

筆者臨床治療頑固性咳嗽，在辨證論治的基礎上多選用蜈蚣、僵蠶、蟬蛻、地龍、全蠍、水蛭、土鱉蟲、鉤藤、夜交藤、海風藤、絡石藤、石楠藤、威靈仙、桑枝、絲瓜絡、伸筋草等藥物配伍使用，取得較好療效。

下期：張錫純：蜈蚣經驗之二，「逐風湯」，附吞服蜈蚣等治療經驗

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