准媽媽有早產徵兆該如何保胎？這種情況要儘早手術

大家好，我是婦產科醫生郎雁，很開心加入到「醫知袋鼠」（jjkkczj）的科普醫生團隊，能夠利用醫知袋鼠這個平台與大家分享科普知識。

大多數孕媽是在懷孕37周後分娩，也就是我們平常所說的足月分娩，但也有一部分孕媽會提前早產。導致早產的因素有很多，宮頸鬆弛是不可忽視的原因之一，女星徐若瑄就曾因為它，在整個孕期不得不長期卧床保胎。

宮頸鬆弛在醫學上叫做「宮頸機能不全」，它到底是怎麼回事？孕期遇到宮頸機能不全，該如何保胎呢？又該如何預防呢？

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什麼是宮頸機能不全？

子宮分為宮體和宮頸，宮體是胎兒生長發育的地方，它就像小房子一樣，能保護胎寶寶免受外界的干擾和侵害。而宮頸就像是這座房子的大門，平時大門是緊閉的，這能防止外界病原體的侵入，保障胎兒在子宮裡健康發育，直至足月分娩時，宮頸大門才會打開。

孕期宮頸大門之所以能緊閉，是因為子宮頸主要由膠原纖維組成，彈性非常好，光靠胎兒自身的力量是打不開的。而分娩時，子宮會發生有節律的收縮，這會幫助胎寶寶把宮頸大門打開，並順利娩出。

宮頸機能不全，簡單來說就是：沒到預產期，沒有疼痛的情況下，宮頸大門就打開了，最終導致胎兒過早地自宮腔娩出。宮頸機能不全是導致孕媽媽中晚期流產和早產的主要原因之一。

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哪些孕媽易發生宮頸機能不全？

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先天性宮頸發育不良的孕媽

臨床數據表明，大約1／3的宮頸機能不全患者是因為宮頸先天發育不全所致。

這類孕媽，宮頸的膠原纖維含量少，宮頸彈性相對差。懷孕後，隨著孕周的增加，尤其在妊娠中期以後，不斷增大的子宮及胎兒，會使宮頸承受的壓力越來越大，宮頸口便會在沒有孕足月，無宮縮、腹痛的情況下悄悄開大，繼而發生流產或早產。

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曾做過婦科手術的孕媽

後天造成的宮頸機能不全也比較常見，如果孕媽曾做過以下婦產手術，很容易導致宮頸機能不全：

1）宮頸錐切或者leep刀，這樣的手術通常會損傷宮頸組織，使宮頸留下疤痕，並且會縮短宮頸長度。所以，有生育要求的女性，最好不要用leep刀去治療「宮頸糜爛」這種偽「婦科病」。

2）如果准媽媽曾做過人工流產手術，在擴張宮頸時，堅硬的器械強行通過宮頸進入子宮，會導致宮頸膠原纖維、肌纖維斷裂，造成宮頸鬆弛，甚至造成撕裂傷，也會導致宮頸機能不全。所以准媽媽如果沒有做好生育準備前，一定要做好避孕措施，避免流產、引產等婦產科手術的操作。

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3）因急產、巨大兒、子宮口未開全等情況而行臀位牽引術、產鉗術，這都會對宮頸造成一定的破壞，引起子宮頸損傷，進而導致再孕時發生宮頸鬆弛。

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多胎妊娠的孕媽

如果孕媽媽是雙胎、多胎妊娠，宮頸就要承受起更加強的負荷，那麼長時間的負重，就很可能會導致宮頸機能不全。

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如何發現是否有宮頸機能不全？

目前，宮頸機能不全無論在國內還是國外，在診斷上都還沒有一個所謂的「金標準」，只能通過自身情況及輔助檢查，來做判斷：

1）有明確的多次中期妊娠自然流產史；

2）流產時常無先兆癥狀，無明顯的腹痛和宮縮等情況，但頸管消失，羊膜囊突出；

3）非孕期，可將8號Hegar宮頸擴張器無阻力地置入宮頸；

4）非孕期，子宮輸卵管造影證實子宮峽部漏斗區，呈管狀擴大；

5）非孕期，超聲測量顯示：宮頸管寬徑>0.6 cm，或長度＜2.5 cm。

臨床診斷要求，具備上述診斷標準第1條，並符合其他4條中的任何1條，即可確診為宮頸機能不全。

如果懷孕前沒有做過檢查，懷孕後，又該如何發現是否有宮頸機能不全呢？

可以通過測量宮頸長度來發現。如果准媽媽媽媽曾有過不良孕產史，或者做過宮頸相關的手術，在懷孕後，最好每2周監測下宮頸長度，以便及早發現宮頸機能不全的情況，減少流產率的發生。如果您沒有不良孕產史，或者沒有做過宮頸相關的手術，按時產檢即可，不需要刻意測量宮頸長度。

宮頸長度是多少算正常呢？正常情況下，無論是初產婦還是經產婦，宮頸平均長度是恆定的，約為3～4 cm。懷孕30周以後，宮頸呈進行性縮短，直至臨產前1～3周，頸管長約2 cm。而宮頸機能不全的准媽媽，在孕18周~22周開始，宮頸就開始縮短或者宮口開大。

除了超聲檢查之外，醫生還可能會藉助陰道指檢，來了解宮頸的松馳程度，輔助超聲檢查來綜合判斷宮頸機能。

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宮頸機能不全怎麼辦？

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疑似宮頸機能不全的孕媽

如果准媽媽曾有過多次妊娠中期後不明原因的流產史，此次懷孕有先兆流產或先兆早產的情況，經過檢查發現疑似是宮頸機能不全，為防萬一，應儘早進行預防性宮頸環扎手術，長期卧床休息或使用藥物是沒有效果的。

如果准媽媽沒有不良的孕產史，而僅僅是宮頸檢查不符合指標，比如宮頸管長度短等，是不推薦進行手術預防的。因為在臨床上，有很多准媽媽在孕30周之前，其宮頸長度只有2.5cm，或者是不到2.5cm，卻一直能夠維持到孕足月才分娩。

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確診宮頸機能不全的孕媽

如果確定了准媽媽有宮頸機能不全的情況，而且宮口已經開了，有的甚至已經可以見到羊膜囊了，應儘快進行緊急性宮頸環扎手術治療，手術方式分為經陰道和經腹環扎兩種，這是唯一能夠使妊娠進行下去的治療方法。

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宮頸環扎術對寶寶會有不利影響嗎？

一些孕媽有這樣的顧慮，擔心手術會對胎兒的生長造成不利影響。

其實，目前不少臨床研究表明，無論孕前還是孕期，無論經陰道還是經腹腔鏡，宮頸環扎術對胎兒的生長發育不會造成明顯影響。所以，對於患有宮頸機能不全的孕媽媽來說，宮頸環扎是一個「利大於弊」的選擇。

不過准媽媽需要知道的是，宮頸環扎的成功率並不是100%，而且這種手術存在一定的風險，它有可能會導致早產、流產、胎膜早破、宮內感染等情況的發生。如果用的是經腹環扎的手術方式，生產時要再次進行腹腔鏡拆帶，而且准媽媽必須通過剖腹產分娩。如果在妊辰中期胚胎丟失，則需要做腹腔鏡拆了帶子才能引產。所以，若宮頸沒有問題，孕媽媽千萬不要做這種手術，徒增風險。

做完宮頸環扎術後，要注意護理！

注意休息：宮頸環扎術後可能會發生陰道出血、感染、胎膜早破等風險，所以，孕媽們應卧床休息，必要時抬高臀部，並且要保持大便通暢，避免因用力排便、咳嗽等原因，而導致腹壓增加，發生陰道出血情況。

定期監測：當術後出現宮縮時，可以在醫生指導下使用抑制宮縮的藥物。術後每隔3周進行一次B超檢查，以檢查宮頸縮短與擴張的情況。

適當運動：若術後病情慢慢趨於平穩，孕媽媽則可適當的活動，為將來自然分娩做準備。

拆線：如果准媽媽是做的陰式環扎，環扎的線可以經過陰道拆除，如果符合順產的條件，是可以嘗試順產的，准媽媽在妊娠37—38周拆除縫線即可。

不過如果在孕晚期出現胎膜早破、明顯宮縮、陰道出血量多、有感染跡象等情況時，就應及時拆除縫線，以免發生宮頸裂傷等風險。

作者郎雁，湖北省婦幼保健院婦科主任醫師，醫知袋鼠（jjkkczj）科普醫生成員，擅長婦科腫瘤及婦科常見病的診治，如子宮頸、宮體腫瘤、卵巢腫瘤、盆底功能障礙性疾病、生殖道畸形、婦科炎症、外陰陰道病變等。

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