那些年，眼底病治療發生了什麼變化？

編者按

在過去的十幾年間，越來越多的治療手段的出現和革新使玻璃體視網膜治療發生了巨大變革。而玻璃體腔注射在其中扮演了重要角色。除此之外還有傳統的激光光凝、冷凍療法、曲安奈德注射、鞏膜扣帶術等，使得疾病治療的選擇不再只有一種。眼底病的治療模式有沒有發生什麼變化呢？來自美國的研究人員通過回顧過去十幾年裡的醫療記錄，探究了美國眼科醫療界中，玻璃體視網膜治療方式選擇的改變。

研究方法

研究人員分析了美國聯邦醫療保險的數據，調取了2000年至2014年間進行了玻璃體視網膜治療的醫療數據。在這個大數據的時代，研究人員往往能夠從海量數據中得到以往不能觀察到的變化和趨勢。

研究發現

1、玻腔注射爆炸性增長

玻璃體腔注射的例數在這些年裡呈指數性增長，已經成為整個眼科中第二常見（第一為白內障手術）的治療方式。

就整體玻璃體視網膜治療記錄的比例來說，玻璃體腔注射從2000年總體的0.55%（2922例／527050例），增加至2014年時的87%（2619950例／3014629例），增加的幅度高達89563%！而這種發展使得其他的一些治療手段在相應疾病中的應用減少。比如對於黃斑水腫，光動力療法（PDT）從2004年的126870 例數，大量減少至2014年的4222例數。

玻璃體腔注射崛起的原因可能來自於兩個：

（1）其本身直截了當的解決手段：將藥物送至視網膜處，能極大的提高藥物作用濃度；

（2）醫藥領域的進步直接影響了眼科的治療。在2000年，玻璃體視網膜的藥物治療僅僅限於曲安奈德。但是如今，大量抗VEGF藥物的出現極大推動了這一領域的發展，甚至影響了這一個眼底專業學科的發展。

2、視網膜脫落治療改變巨大

對於視網膜脫離，目前越來越流行玻璃體切除，而鞏膜扣帶術（2000年：6502例；2014年：1260例）和充氣性視網膜固定術減少。2014年，視網膜脫落治療中，占玻璃體切除83%，鞏膜扣帶術5%，充氣性視網膜固定術12%。

這可能和玻璃體切除技術本身的進步有關

3、激光治療的應用減少

在黃斑水腫和增殖性視網膜病變中，激光治療的應用越來越少，從2004年頂峰時期的109840例，下降至2014年時的81005例。可能是因為：

（1）抗VEGF藥物的出現；

（2）糖尿病的管理得到重視和改善，使得增殖性視網膜病變患者比例減少。

4、冷凍治療的應用減少

在各類玻璃體視網膜疾病中，冷凍治療的應用都發生了減少。可能是因為：

（1）隨著鞏膜扣帶術和充氣性視網膜固定術的減少，冷凍治療作為一種輔助治療也隨之減少；

（2）在局部性視網膜損失和增殖性視網膜病變中，冷凍治療的直接應用也減少了。

結語

隨著科技和技術的進步，很多新的治療方法和藥物的出現，使得傳統的療法失去原有的地位。我們期待著在未來還會有更多更好的治療手段的出現。可能在未來的某一天，玻璃體腔注射也會成為歷史。

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