道醫學堂丨道醫五臓概要（四）

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道醫五臓概要（四）

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四、脾臓

無形有質的脾位於中焦，居中央位，在膈之下。有質有形之脾則位於左肋之內。無形有質的脾，在五行中屬土，同樣分為陽土和陰土。在體元、物元、質元三元系統內，其中的體元，陽性的名為常在，陰性的體元則名為妄意。修身者在慧觀中，當常在以物元形態顯形時，其形似鳳。當其體元以人形呈顯時，則為黃衣童子，又名黃帝。脾的質元是坤之氣，物元則是土之精。脾為心之子，肺之母。外通於雙眉．

口為之宮，脾中陽神常在主陽土信德，從真意。陰神安意主陰土，邪信生慾望，多嫉氣，主情志中的思。因土寄旺於四季主土，故脾為五臓之樞，開竅於口，其華在唇，在形為頰，在液為涎，主肌肉與四肢。脾脈出於隱白，乃肉之本意虞也。

脾的主要生理功能是主運化、升清和統攝血液。足太陰脾經與足陽明胃經，相互絡屬於脾胃，脾和胃相為表裡。脾和胃同屬於消化系統的主要臓器，機體的消化運動，主要依賴於脾和胃的生理功能。機體生命活動的持續和氣血津液的生化，都有賴於脾胃運化的水谷精微，而稱脾胃為氣血生化之源，「後天之本」。故《素問·靈蘭秘典論》說：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉。」

脾的主要生理功能

(1)主運化。

運，即轉運輸送；化，即消化吸收。脾主運化，是指脾具有把水谷（飲食）化為精微，這個精微，在道醫學中是指將飲食中所攜帶的微量天德地氣分解出來，與腎氣相合共同構成營氣。而並非完全是食物本身有質有形的營養物質。因為水與食物在大地上的生成過程中，吸收著天德地氣，成為天德地氣的轉載體，只是質元的屬性中摻人物性本身的信息，需要進行解析。脾不僅能解析化為精微．並且能通過土載四方的特性，將精微物質轉輸至全身。脾的運化功能，可分為運化水谷和運化水液兩個方面。

運化水谷。

運化水谷，即是對飲食的消化和吸收。飲食入胃後，對飲食的消化和吸收，實際上是在胃和小腸內進行無形有質和有形有質兩個方面的消化。這個消化過程必須依賴於脾的運化功能，才能將水谷化為有質有形的營養和無形有質的精微。同樣，也有賴於脾的轉輸和散精功能，才能把水谷精微「灌溉四旁」和布散至全身。如《素問.經脈別論》說的「食氣入胃，散精於肝……濁氣歸心，淫精於脈」和「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺」等

等，都是慧觀下的真知灼見。都是說明飲食中營養物質和精微質元的吸收，全賴於脾的轉輸和散精功能。脾的這種生理功能，也即是《素問·厥論》所說的「脾主為胃行其津液者也」。因此，脾的運化水谷精微功能旺盛，則機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生精、氣、血、津液提供足夠的能量，才能使臓腑、經絡、四肢百骸，以及筋肉皮毛等組織得到充分的養形營養和養神質元，以節約腎氣儲備的支出，而進行正常的生理活動。反之，若脾的運化水谷精微的功能減退，即稱作脾失健運，則機體的消化吸收機能即因之而失常，而出現腹脹、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦和氣血生化等病變。所以說：脾胃為後天之本，氣血生化之源。後天之本的意義，其一是全面滋養後人形質的功能，其二是節約腎中元氣儲備支出的消耗。使後天系統處丁健康狀態。

運化水液。

運化水液，也有人稱作「運化水濕」，是指脾的質元能量對水液的吸收、轉輸和布散作用，是脾主運化的一個組成部分。飲食中營養物質的吸收，多屬於液態狀物質，所謂運化水液的功能，即是對被吸收的水谷營養中的多餘水分，能及時地轉輸至肺和腎，通過肺、腎的氣化功能，化為汗和尿排出體外。因此，脾的運化水液功能健旺，就能防止水液在休內發生不正常停滯，也就能防止濕、痰、飲等病理產物的生成。反之，脾的運化水液功能減退，必然導致水液在體內的停滯，而產生濕、痰、飲等病理產物，甚則導致水腫。所以，《素問，至真要大淪》說：「諸濕腫滿，皆屬於脾」，這也就是脾的神運和質元能量弱，虛而生濕，脾為生痰之源和脾虛水腫的發生機理。

運化水谷和水液，是脾主運化功能的兩個方面，二者可分而不可離。

脾的運化功能，不僅是脾的主要生理功能，而且對於整個人體的生命活動，至關重要，故稱脾胃為「後天之本」，氣血生化之源。這實際上是對飲食營養，精微轉化，消化吸收功能的重要生理意義，在理論上的高度概括。所以，李中梓在《醫宗必讀》中說：「一有此身，必資谷氣，谷入於胃，灑陳於六腑而氣至，和調於五臓而血生，而人資之以為生者也，故曰後天之本在脾。」

脾胃為「後天之本」，在防病和養生方面也有著重要意義。如李東垣在《脾胃淪·脾胃盛衰論》中說：「百病皆由脾胃衰而生也。」故在日常生活中不僅要注意飲食營養，而且要善於保護脾胃；如在患病時，針對病情進行忌口，用藥時也要顧及脾胃等等，都是脾胃為「後天之本」在防病和養生中的具體體現。

(2)主升清。

脾的運化功能，是以升清為主。所謂升清的「升」，是指脾氣的運動特點，以上升為主，故又說「脾氣主升」。「清」，是指水谷中的質元精微和有質有形的營養物質。升清，即是指水谷質元精微等營養物質的吸收和上輸於心、肺、頭目，通過心肺的作用再化生氣血，以營養全身。敝說「脾以升為健」。升和降是臓腑氣機的一對矛盾運動。脾的升清，是和胃的降濁相對而言，也就是升清和降濁，相對而言，這是一個方面。另一方面，臓腑之間的升降相因，協調平衡是維持人體內臓相對恆定於一定位置的重要因素。因此，脾的升清功能正常，水谷精微等營養物質才能吸收和正常輸布，正如李東垣所強調的脾氣升發，則元氣充沛，人似始有生生之機；同時，也由於脾氣的升發，才能使機體內臓不致下垂。若脾氣不能升清，則水谷不能運化，氣血生化無源，可出現神疲乏力、頭暈眩暈、腹脹、泄瀉等症；故《素問·陰陽應象大論》說：「清氣在下，則生飧泄。」脾氣（中氣)下陷，則可見久泄脫肛，甚或內臓下垂等病症。

(3)主統血。

脾主統血，統，是統攝、控制的意思，即是脾有統攝血液在經脈之中流行，防止逸出脈外的功能。《難經·四十二難》說：「脾裹血，溫五藏」這裡的裹，即是指脾具有包裹血液，勿使外逸的意思，實際上也就是指脾有統血的功能，脾統血的主要機理，實際上是信德土氣的固掇作用。如沈目南《金匾要略注》說：「五臓六腑之血，全賴脾氣統攝。」脾之所以能統血，與脾為氣血生化之源密切相關。脾的運化功能健旺，則氣血充盈，而氣的固攝作用也較健全，

而血液也不會逸出脈外而致出血；反之，脾的運化功能減退，則氣血生化無源，氣血虛虧，氣的固攝功能減退，而導致出血。但是，由於脾主升清，脾氣主升，所以在習慣上，多以便血、尿血、崩漏等稱作脾不統血。

脾的在志、在液、在體和在竅

(1)在志為思。

脾在志為思，思，即思慮、思考，是人體精神意識思維活動的一種狀態。如《靈樞·本神》說：「因志而存變謂之思。」老子曾經指出：「弱其志」，因為五志都是後天慾望的結果。思，同樣是指脾中陰神妄意萌動，而產生超出生理允許閾值的思的質元能量和毒素，達於心神而產生毒副作用的情志損害。正覺正念主導下的思考問題，對機體的生理活動並無不良的影響，但是在妄意的主導下思慮過度、所思不遂等情況下，就能影響機體的正常生理活動。所以有「人類一思考，上帝就發笑」的說法。其中最主要的原因是妄思能影響內氣的正常運動，導致氣滯和氣結，所以《素問-舉痛論》說：「思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。」從影響臓腑生理功能來說，最明顯的是脾的運化功能，由於氣結於中，影響了脾的升清，所以思慮過度，常能導致不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈等症。

(2)在液為涎。

涎為口津，唾液中較清稀的稱作涎。它具有保護口腔粘膜，潤澤口腔的作用，在進食時分泌較多，有助於食品的吞咽和消化。《素問-宣明五氣篇》說：「脾為涎」，故有涎出於脾而溢於胃之說。在正常情況下，涎液上行於口，但不溢於口外。若脾胃不和，則往往導致涎液分泌急劇增加，而發生口涎自出等現象，故說脾在液為涎。

(3)在體合肌肉、主四肢。

《素問·痿論》說：「脾主身之肌肉」，這是典型的「地氣養形」和「地谷養形」。由於脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃所運化的水谷精微來營養，才能使肌肉發達豐滿，臻於健壯，正如《素問集注·五藏生成篇》所說：「脾主運化水谷之精，以生養肌肉，故主肉。」因此，人體肌肉的壯實與否，與脾胃的運化功能相關，脾胃的運化功能障礙，必致肌肉瘦削，軟弱

無力，甚至萎弱不用。這也是《素問·痿論》所說「治痿獨取陽明」的主要理論依據。

四肢與軀幹相對而言，是人體之末，故又稱「四末」。人體的四肢，同樣需要脾胃運化的水谷精微等營養，以維持其正常的生理活動。四肢的營養輸送，全賴於清陽的升騰宣發，故《素問·陰陽應象大論》說：「清陽實四肢。」脾主運化和升清，因此，脾氣健運，則四肢的營養充足，而活動也輕勁有力；若脾失健運，清陽不升，布散無力，則四肢的營養不足，可見倦怠無力，甚或痿弱不用。所以《素問·太

陰陽明論》說：「四肢皆稟氣於胃而不得至經，必因於脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣口以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。」即是說明四肢的功能正常與否，與脾的運化水谷精微和升清功能是否健旺密切相關。

(4)在竅為口，其華在唇。

脾開竅於口，口腔是消化道的最上端。開竅於口，系指飲食口味等與脾運化功能有密切關係。口味的正常與否，全賴於脾胃的運化功能，也即是脾的升清與胃的降濁是否正常。脾胃健運，則口味正常，而增進食慾。所以《靈樞·脈度》說：「脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣。」若脾失健運，則可出現口談無味、口甜、口膩、口苦等口味異常的感覺，從而影響食慾。

口唇的色澤，與全身的氣血是否充盈有關。由於脾為氣血生化之源，所以口唇的色澤是否紅潤，不但是全身氣血狀況的反映，而且實際上也是脾胃運化水谷精微的功能狀態的反映。所以《素問·五藏生成篇》說：「脾之合肉也，其榮唇也。」

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