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李知行

3、治癥瘕，破氣散結

對經閉不行，或產後惡露不盡結為癥瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來的婦女，張錫純師《內經》四烏鰂骨一蘆茹丸之意，以調血補虛為法，創【理沖湯】，伍以三棱、莪術各9g。

因「三棱、莪術性近和平，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品不能建此奇功，此三棱、莪術獨具之良能也」，病久體虛，氣血運行不暢，郁而成瘀，用三棱、莪術以消沖脈中的瘀血，而用人蔘、黃芪諸葯，以保護氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。

且人蔘、黃芪能補氣，得三棱、莪術以流通之，則補而不滯，元氣愈旺。蓋積聚癥瘕，必由元氣不足，不能運化流行致之。元氣既旺，則能鼓舞三棱、莪術之力以消癥瘕。葯對配伍得當，補破之葯並用，其身形弱者服之，更可轉弱為強。即使十餘年之久積之癥瘕，硬如鐵石，久久服之，亦可徐徐盡消，以收平復之功。

此理論在當代婦科名家羅元凱醫師(以下簡稱羅老)的臨床中，大有發揮。羅老治療子宮肌瘤所創化瘀消癥湯，就是巧用三棱、莪術活血化瘀的典型例子。羅老之女羅頌平，同為婦科名醫，在其主編的《中醫婦科學》中收錄了山西醫學院第一附屬醫院所立宮外孕Ⅱ號方，方中加入三棱、莪術，意在加強活血化瘀之功，以化瘀消癥。

4、治瘰癧，疏肝利膽

張錫純認為瘰癧之證，「是肝膽之火上升，與痰涎凝結而成，初起多在少陽部位，或項側，或缺盆，久則漸入陽明部位」。

在治療此病時，張錫純組方【消瘰丸】，在消痰軟堅葯中配伍三棱、莪術30g，共為細末，製成蜜丸，桐子大。

牡蠣、海帶為治瘰癧之主葯，在此方中重用以消痰軟堅，然牡蠣、海帶藥性咸寒，與脾胃不宜，脾胃弱者久服則暗受其傷。

然欲使瘰癧消散，必借脾胃氣旺，方能漸漸消磨開散，故用黃芪、三棱、莪術以開胃健脾，使脾胃強壯，氣血化源充足，自能運化藥力以達病所。且此證之根在於肝膽，而三棱、莪術善理肝膽之郁，善開至堅之結，瘰癧自易消散。

脾胃健運，則痰濕自除，肝膽舒暢，則相火自伏，痰火不得相交，不致凝結而形成瘰癧。大有標本並治之意。

下期：張錫純用三棱、莪術經驗（三）：張錫純多次提醒，臨床使用要注意

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