圖文並茂：透析高血壓是如何發生的，又該如何治療？

透析高血壓是血液透析患者的常見併發症，可顯著增加患者死亡風險。本文就透析高血壓的病理機制和治療進行概述，供大家參考。

診斷標準

測量方法：環境安靜，坐位，休息5分鐘，兩次測量間隔1-2分鐘。

病理機制

治療

非藥物治療

透析患者高血壓的治療主要為糾正主要發病機制，即鈉和容量超負荷，主要方法有：

控制干體重

限制鈉鹽攝入：透析患者鈉攝入量≤ 65 mmol/天(鈉：1.5 g，氯化鈉：4 g)

制定個體化透析液鈉濃度

避免使用含鈉或鈉交換藥物

避免透析持續時間過短（即

藥物治療

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β受體阻滯劑

交感神經過度興奮是透析患者死亡和心血管事件強有力的預測因子，因此β受體阻滯劑可作為透析患者心血管保護的有效治療方法。卡維地洛可降低擴張型心肌病血液透析患者的死亡率。高血壓伴左室肥厚的血液透析患者服用阿替洛爾，3次/周可降低心血管事件發生率。

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RAS阻滯劑

RAS阻滯劑是全球應用最為廣泛的降壓藥，鑒於一般人群使用RAS阻滯劑心血管可獲益，RAS阻滯劑常作為透析患者一線降壓治療葯。但該類藥物可加重患者高血鉀，增加高鉀血症風險，因此，使用ACEIs 和 ARBs時應密切監測高鉀血症。

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ACE抑制劑

左室肥厚血液透析患者服用福辛普利（20 mg/天，藥物滴定）並不能降低心血管事件和死亡率。血管緊張素-II受體阻滯劑（ARBs）：洛沙坦/纈沙坦/坎地沙坦可降低血液透析患者心血管事件發生率和死亡率。奧美沙坦(10-40 mg/天)並不能降低血液透析高血壓患者心血管事件發生率或死亡率。

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鈣通道阻滯劑（CCB）

二氫吡啶CCBs是可有效降低血壓，常用於透析患者高血壓的治療。隨機對照試驗表明，氨氯地平（5-10 mg/天）可降低血液透析高血壓患者心血管事件發生率。

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鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）

螺內酯(25 mg/天)可降低血液透析和腹膜透析患者心血管事件發生率和死亡率。依普利酮(25-50 mg/天)可顯著增加高鉀血症發生率。

參考文獻：

1. Pathophysiology and implications of intradialytic hypertension.Curr Opin Nephrol Hypertens.2017, 26:303–310.

2. Hypertension in dialysis patients: a consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the Hypertens.J Hypertens. 2017 Feb 2.

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