兒童受到意外傷害怎麼辦？發燒就應立刻送醫？兒科急診專家這麼說

在寶寶成長過程中，好奇又好動的天性往往讓他們招來意外傷害，這是最讓爸媽擔心又揪心的。與其意外發生時慌亂無措，不如未雨綢繆，來跟有約君一起學習——

誤服毒液、異物卡喉、玩水淹溺……這些兒童常見的意外傷害，應急處理時家長們應該如何去做？孩子發燒時，物理退燒有無效？驚厥抽搐如何處理？什麼時候該送醫院？

對於這些疑惑，廣州市婦女兒童醫療中心急診科主任李佩青及副主任馬文成，近日應邀主講廣州日報健康有約「名醫大講堂微課」兒科名醫系列微課時作出一一解答。

Q：孩子誤喝毒物能催吐嗎？

A：不是所有溶劑都適合

急性中毒是兒童常見的意外之一，毒物來源為市民常見的工業有機溶劑（如天那水）、生活化工用品（如洗髮液、顏料）、藥物和毒蟲害葯（如「毒鼠強」、蟑螂葯）等。廣州市婦女兒童醫療中心急診科主任李佩青表示，患兒急性中毒後，突然發生的嘔吐、昏迷、驚厥以及翻白眼等是常見癥狀。

李佩青指出，中毒後，家長首先要明確孩子中毒原因（可通過氣味及溶劑容器進行判斷），並將其與中毒源隔離；其次用清潔的流動水，對兒童皮膚、眼部或口腔中的有毒物進行約20分鐘清洗；再次撥打120或送往就近醫院求醫；最後在就診時，建議家長向接診醫生說明孩子中毒前先兆、活動區域、誤服毒液和急救處理措施等，如條件允許建議向醫生提供毒源，以便施救。

李佩青強調，不建議用「催吐」排出毒物，原因在於部分溶劑不適合催吐排出，另外在催吐時，異物可能會倒吸進入呼吸道，導致呼吸道堵塞。

Q：誤食異物怎麼辦？

A：堵塞氣道需急救排出

嬰兒及兒童誤食異物導致的氣道梗阻，這種情況時有發生，母乳、成顆果仁、果凍以及玩具維繫部件，是嬰兒和兒童氣道梗阻的主要異物。李佩青表示，患兒常見表現為劇烈咳嗽及呼吸困難，此時家長要急救手法將異物排出。她同時指出，嬰兒和兒童的異物排出急救手法並不相同。

兒童篇

1、家長首先詢問兒童是否被異物嗆喉，確認兒童異物梗阻後，家長立刻朝患兒背部進行五次拍打，助其排出異物，若異物未排出，立刻實行「海克利姆急救法」。

2、首先將患兒雙腿打開，家長雙腿以弓字型支撐在患兒身後；其次雙手環抱患兒腰部，左手成拳並將拇指側對準患兒腹部，置於肚臍上方兩橫指高的位置；再次右手成掌握住握拳之手。

3、雙手向上向內急速衝擊地用力，快速向上向內擠壓時，從而形成一股衝擊性氣流將堵住氣管、喉部的食物硬塊等衝出。

4、重複上述手法直至異物排出。

嬰兒篇

1、當嬰兒發生氣道梗阻時，施救者將嬰兒的身體置於左手前臂上，左手手掌輕托嬰兒下巴，使其保持頭低腳高的體位，用右手掌擊拍嬰兒背部，5次後停止。

2、換另一隻手，將嬰兒仰躺在右手手臂上，保持頭低腳高，用食指和中指對嬰兒的胸部進行衝擊性按壓，5次後停止。

3、重複以上動作，直至嬰兒的喉部、氣道的異物排出。

Q：發生淹溺怎麼辦？

A：無呼吸脈搏立刻心肺復甦

夏季臨近，帶孩子去「玩水」是大部分家庭的「必修課」，但是淹溺卻是兒童意外傷害的危險因素之一。

李佩青指出，假如發生淹溺，家長將孩子搶救上岸後，首先確認患兒是否有意識，兒童拍肩膀並喊其名字，嬰兒則是拍打其足底並呼喚；其次若患兒無反應，可用面部湊近患兒鼻部，判斷是否有呼吸，若無呼吸要打120；撥打電話後，家長用食指和中指置於患兒喉結，滑動至患兒頸部左邊或右邊的凹陷位置並施加壓力，感受患兒是否有脈搏搏動，若5至10秒內無搏動，家長需立刻實行心肺復甦。

李佩青強調，在心肺復甦方面，兒童和嬰兒的施救手法不相同。

兒童心肺復甦

1、將患兒置於平坦位置，施救者一手掌的掌根放於患兒胸部中央（兩乳頭連線與胸骨交界），另一手掌根置於第一隻手上，注意手指不接觸患兒胸壁。

2、施救者上身前傾，腕、肘及肩關節伸直，藉助上半身體重和肩部肌肉力量，以每分鐘100至120次速率進行按壓，按壓深度為5厘米左右，每次按壓後應使患兒胸廓完全回彈。

3、按壓30次後，施救者抬起患兒下顎開放其氣道，用拇指和食指捏住其鼻子並給予2次呼氣（每次呼氣1秒鐘）。

4、按照上述步驟重複5個循環，再判斷患兒是否有脈搏和呼吸，若恢復脈搏則將患兒頭部側至一邊，等待120到來。

嬰幼兒心肺復甦

1、將患兒置於平坦位置，施救者一手食指與中指併攏，放於患兒胸部中央（兩乳頭連線與胸骨交界），以每分鐘100至120次速率進行按壓，按壓深度為4厘米左右，每次按壓後應使患兒胸廓完全回彈。

2、按壓30次後，施救者抬起患兒下顎開放其氣道，用拇指和食指捏住其鼻子並給予1次呼氣（每次呼氣1秒鐘）。

3、按照上述步驟重複5個循環，再判斷患兒是否有脈搏和呼吸，若恢復脈搏則將患兒頭部側至一邊，等待120到來。

Q：蟲咬傷後要去醫院嗎？

A：出現過敏須送醫

戶外活動中，蟲咬傷是兒童意外傷害一大隱患，家長應如何處理？李佩青以最常見的蜂類昆蟲蟄咬為例，家長明確孩子被哪種蜂類昆蟲蟄咬後，將殘留在傷口中的毒刺扒出，用酸性溶液（如醋）或鹼性溶液（如氨水）沖洗中和（一般蜜蜂毒液呈酸性，黃蜂為鹼性），最後讓患兒服用布洛芬等解熱鎮痛葯。

那麼發生蟲咬傷後是否應立刻去醫院？李佩青表示，並非所有蟲咬傷都必須到醫院處理，但如果蟲咬傷後發生傷口局部病變、心臟驟停、呼吸窘迫及皮膚過敏時，需送往就近醫院處理。

Q：孩子發燒要往醫院跑？

A：家裡自行退燒即可

發燒是每個兒童成長的「必修課」。廣州市婦女兒童醫療中心急診科副主任馬文成表示，兒童發燒中最常見的為急性發熱，其分為上升期、持續期及退熱期；病程約在一周至十日之間，在前三至五日為上升期和持續期，患兒體溫一般等於或超過37.5攝氏度；在這段時間後，患兒進入退熱期，體溫呈波動式下降，期間會伴有咳嗽、流涕及胃口差等癥狀。

對於部分家長而言，孩子發燒後便立刻送到醫院急診求醫，對此馬文成建議不必過度緊張，他解釋，兒童發燒實際上是「好事」，發燒期間，孩子的免疫力與排毒能力都有所提高，因此處理髮燒時，家長應以「舒適性」為原則，在家中自行利用物理降溫或加用退燒藥「降溫」，若患兒出現抽搐或高燒長時間不退，才應考慮送醫。

Q：孩子燒得越高，病得就越重？

A：體溫與病情輕重不成正比

在部分家長眼中，孩子發燒體溫越高，病情就越嚴重，事實真是如此？對此馬文成指出，據現有大量研究統計數據顯示，在急性發熱期間，兒童發燒時最高體溫，與疾病的嚴重程度不成正比關係。

那麼家長應如何判斷孩子病情？馬文成表示，評估發燒病情有三個標準，第一為患兒發燒時意識是否清醒，有無出現情緒亢奮或低沉；第二為呼吸是否有急促或過緩；第三是皮膚顏色是否異常；假如在家中做退燒處理後無緩解，家長需立刻將孩子就近送醫。

Q：物理降溫有無效果？

A：有效，建議37.5攝氏度左右用

「物理降溫」的效果一直受家長爭議。馬文成指出，雖然物理降溫效果不如退燒藥，但對於體溫在37.5攝氏度左右的患兒，以及3個月以下的嬰兒，物理降溫應為首選退燒方法。

在「舒適退燒」原則下，馬文成建議家長可採用「輻射降溫法」（如降低患兒周邊的環境溫度、多喝水）和「溫水降溫法」（即持續20分鐘至半小時用溫水擦身或淋浴按摩），而常採用的「冰敷」和「冷水淋浴」由於對患兒帶來一定不適，因此不建議使用。

若物理降溫後，患兒體溫不降反升，甚至超過38.5攝氏度，馬文成則建議加用退燒藥，對乙醯氨基酚和布洛芬為目前安全有效的退燒藥，使用後均可讓患兒安全降溫。

Q：熱性驚厥後該按人中嗎？

A：按人中是「技術活」

部分高燒患兒，在發燒時後可能出現抽搐現象，這是發燒中常見的熱性驚厥。馬文成解釋，發燒的患兒中，有4%至5%發生熱性驚厥，其中30%至40%的患者會有複發，同時發生第一次驚厥後，患者有較大概率在24小時內發生二次驚厥。

馬文成解釋，應對驚厥主要措施是預防，患兒發燒期間，家長應做好物理降溫和藥物退燒措施，理論上可降低驚厥發生概率；一旦患兒驚厥抽搐，家長應讓孩子平躺，保持呼吸氣道通暢，並將頭部轉向一側讓口中分泌物流出；切勿摟抱安撫患兒，強行打開患兒口腔；待癥狀結束後，立刻送醫院求醫，而多次驚厥發生者應進行醫學影像檢查。

「另外有資料指出，驚厥發生後應按人中穴，但按人中是『技術活』，家長未接受專業訓練有可能造成繼發傷害，因此應交由醫護人員處理。」馬文成說。

醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心急診科主任李佩青、廣州市婦女兒童醫療中心急診科副主任馬文成

文/廣州日報全媒體記者 黎蘅 信息時報記者 貝貝

編輯/李津

圖@廣州日報、視覺中國

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