他汀類藥物用於老年人的效果

在過去十年中，一些人在醫療領域中日益增加關於他汀類藥物（例如Crestor，Lipitor，Zocor和Pravachol以及眾多仿製葯）的處方。 對於這些藥物的大量臨床試驗，有人擔心公眾可能會過度報告副作用，但同樣也有人認為副作用不足。

大多數醫生會支持使用他汀類藥物應對現有心臟疾病。然而，真正的問題是，純粹是因為膽固醇升高而沒有血管問題有益於人們嗎？

最近發表的一項研究JAMA-內科雜誌引發了人們對他汀類藥物對沒有心臟疾病的65歲以上人士的關注。

他汀類藥物是用於阻斷肝臟中膽固醇生成的主要藥物，已經在現有心臟病患者中進行了許多試驗，以減少進一步的心臟事件。

然而，沒有數據支持75歲以上的人使用他汀類藥物。

儘管如此，在79歲以上的人群中使用他汀類藥物從二十世紀九十年代開始直到最近才增加了三倍。在過去十年中，這一比例從9％上升到34％。

研究人員分析了一項名為ALLHAT-LLT的長期試驗數據，也稱為「抗高血壓和降脂治療以預防心臟病發作試驗 - 降脂試驗」。

這是一項安慰劑，對照試驗，只有不到2900人沒有心臟病，其中一半給予Pravachol 40毫克每日，另一半，通常護理。

普伐他汀是四種常見的他汀類藥物中最弱的。在65歲以上，74歲以上的患者中，他汀類藥物組比普通護理組多出141例（141例）。75歲以上的人也是如此（92人死亡，65人死亡）。

他汀類藥物組與常規護理組（76對89組）和75歲以上（31對39歲）的總體心血管事件發生率略有下降。

審判結論是，使用他汀類藥物治療65歲以上人群的初步預防沒有任何好處。哈佛衛生出版社編輯的社論指出，老年人使用他汀類藥物的肌肉骨骼異常和潛在記憶問題可能會進一步妥協一個人的日常生活能力。

試驗的結論是：「這些多重風險的組合和ALLHAT-LLT數據顯示，老年患者的他汀類藥物治療可能與死亡率增加有關，應在對這一年齡段的患者進行處方或繼續使用他汀類藥物之前加以考慮。 」

多年來，包括我的同事和朋友Aseem Malhotra博士在內的少數醫生一直在警告醫學界過度使用他汀類藥物。

幾年前，Maryanne Demasi博士在ABC 催化劑計劃的一個部分被醫學界詆毀，當時她敢於建議他汀類藥物被過度調劑。自從公開誹謗以來，Demasi博士提出的論點得到了一些審判的證實，其中包括上述的一些審判，現在是醫學界再次評估過度處方藥物的時候了。

多年來，只有先前的心臟病發作，支架術或冠狀動脈旁路手術等現有的心血管疾病患者，如冠狀動脈鈣評分或頸動脈超聲檢查，他們是否有明顯的動脈粥樣硬化負荷，才能給予他汀類藥物。

現在是保守派醫學界承認錯誤的時候了，只有適當適應症的人才開處方葯才能服用他汀類藥物。希波克拉底誓言的第一行說：「首先，不要傷害」。

過度處方他汀類藥物當然是醫學界可以造成更多危害的良好例子。

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