一例高血壓患者，雖治療但未達標，結果出現併發症

一例高血壓患者，雖治療但未達標，結果出現併發症

天津市泰達醫院 李青

前幾天收治的一個高血壓患者，男，55歲，高血壓病史30年，最高血壓曾達200/100mmHg。自發現高血壓後不久就開始用藥治療，先後使用硝苯地平緩釋片、卡托普利等多種降壓藥，或者單一用藥，或者聯合用藥，但血壓從沒有達標到140/90mmHg以下，好的時候也是150/90mmHg。不過，他也沒有不舒服，已經習慣這個狀態了。

9個月前突發心肌梗塞而急到泰達心血管醫院就醫，經檢查發現冠狀動脈多支病變無法支架治療，而在心外科行冠狀動脈搭橋手術。手術很順利，術後恢復也不錯，血壓140/90mmHg左右。當時住院時發現尿蛋白+，但未在意，也未處理。

半個月前沒有明顯原因出現雙下肢水腫，開始比較輕，也沒有當回事，後來越來越重，到心外科複診，檢查發現心臟沒有問題，但腎功能下降，血肌酐高，心外科醫生建議轉到腎內科住院治療。

入院後檢查發現，血壓150/90mmHg，血糖正常，血脂略高；尿中微量蛋白，雙腎略縮小，腎功能輕度下降，腎小球濾過率74ml/min（正常90ml/min），眼底視網膜動脈硬化。最後診斷為高血壓性腎臟病，腎功能下降。給控制血壓、保腎等治療。

長期的高血壓會導致全身動脈粥樣硬化，高血壓的心、腦、腎、視網膜等併發症幾乎都是動脈粥樣硬化性疾病。而對高血壓，早發現、早治療、控制血壓達標，是預防這些併發症的最主要措施。醫生苦口婆心的讓患者控制血壓就是出於這個目的。

但是，臨床上經常遇到這樣的情況，一是不體檢，不知道自己的血壓情況；二是發現高血壓了也不治療，認為沒什麼不舒服，不用治療，醫生讓用藥是故弄玄虛；三是用藥治療了，但用藥不規律，或者用藥不合適，血壓並沒有很好地控制。上述任何一種情況，都無法避免併發症的發生。

一項2016年發表在美國著名學術雜誌《JAMA》上、由我國權威機構調查的研究報告顯示，我國35~74歲人群，高血壓的患病率為32.5%，在確診的高血壓患者中，治療率不足50%，而在接受治療的患者中，控制率僅為29.6%。意思是在35~74歲人群中，1/3的人有高血壓；而在高血壓人群中，一半多的人不用藥治療；在接受治療的高血壓患者中，控制達標者還不得1/3。這是一個多麼可憐的數字。

現在，關於高血壓的防治，診斷技術和先進國家同步，治療藥物和先進國家同步，既不缺醫又不少葯，可高血壓的問題就是控制不了，心梗、腦梗、腎衰等併發症層出不窮。到底是什麼原因，也許上面的數字可以做出解釋。

回頭再說這個患者，他的高血壓，早發現了，也早治療了，但控制不達標，結果還是出現了心、腎、視網膜等併發症。因此，再次強調三個關鍵詞，對待高血壓，知曉，治療，達標。

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