糖尿病及其併發症的中醫治療規範（三）—糖尿病腎病與神經病變

糖尿病腎臟疾病的防治

《糖尿病腎病中醫防治指南》指出，糖尿病腎病患者除了應採取優質低蛋白、富含維生素飲食，伴水腫和高血壓患者應嚴格限制鈉鹽攝入，還可辨證選擇中醫藥膳，以平衡陰陽，調理臟腑，扶正祛邪，如腎陽虛者宜常食韭菜、狗肉、羊骨、蝦、肉桂等食物；腎陰虛者宜食枸杞子、桑椹子、龜肉、木耳、銀耳等食物；脾虛者宜食白扁豆、薏苡仁、山藥、蓮子等；膀胱濕熱者宜食馬齒莧、魚腥草、綠豆、赤小豆等；脾腎兩虛可選用黃芪山藥粥（黃芪、山藥）；水腫可選用薏苡仁粥（薏苡仁、粳米）或黃芪冬瓜湯（黃芪、冬瓜）。該指南對於中成藥的使用建議是，氣陰兩虧、心悸氣短、自汗的患者可選生脈飲，脾胃虛寒、脘腹冷痛、嘔吐泄瀉者可選附子理中丸，腎陽不足致水腫、腰膝酸重等癥狀者可選濟生腎氣丸。

《糖尿病腎臟疾病中醫診療標準》對食療的建議與《糖尿病腎病中醫防治指南》基本相同，不過對於水腫的食療推薦增加了千金鯉魚湯：活鯉魚1尾，砂仁5g。收拾好鯉魚後，將砂仁，亦可加用生薑、蔥白少許，放於魚腹中，不宜加鹽，採用清蒸，熟後食肉喝鮮湯，亦可作為每日之副食，可健脾消腫。該標準對於中成藥的建議是，肺腎兩虛者（伴久咳虛喘、神疲乏力、不寐健忘、腰膝酸軟、月經不調、陽痿早泄等症）宜選擇金水寶膠囊；腎陰虧損者（伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精等症）可選用六味地黃丸(濃縮丸)，但感冒者或脾虛、氣滯、食少納呆者慎服；陰虛火旺者（伴潮熱盜汗、耳鳴遺精、口乾咽痛、小便短赤等症）宜選知柏地黃丸(濃縮丸)，感冒者或脾虛便溏、氣滯中滿者同樣不宜使用；血瘀明顯者（患者常見面色青暗、舌色紫暗，舌下可見靜脈迂曲或瘀點瘀斑）建議使用復方丹參滴丸；濕熱證者（患者可見水腫、腰痛、蛋白尿、血尿、舌苔黃膩）選擇黃葵膠囊。

糖尿病周圍神經病變的防治

《糖尿病周圍神經病變中醫防治指南》將糖尿病周圍神經病變分為麻木為主期、疼痛為主期、肌肉萎縮為主期、與糖尿病足並存期四個階段，並指出無論是以虛為主或本虛標實，血瘀均貫穿始終。該指南建議氣虛血瘀者宜常食黃豆、扁豆、雞肉、泥鰍、香菇、絞股藍，也可選用食療方參苓山藥二米粥（党參、茯苓、山藥、粟米、大米）；氣虛血瘀夾濕者宜食薏苡仁；肝腎虧虛者宜常食瘦豬肉、鴨肉、龜肉、荸薺，肝腎虧虛、肌肉萎縮者還可選用牛髓二山排骨湯（牛骨髓、山茱萸、山藥、豬排骨）或當歸生薑羊肉湯（當歸、生薑、羊肉）；陽虛血瘀者宜常食牛肉、鱔魚、韭菜、芫荽、蜂膠，亦可選用食療方姜附燉狗肉湯（熟附片、生薑、狗肉）；痰瘀互結者宜常食銀耳、木耳、洋蔥、花椰菜、海藻、海帶、紫菜、蘿蔔、金橘；陰虛血瘀者可選用黃杞燉鱉湯（黃芪、枸杞子、鱉肉）。

該指南建議麻痛明顯者配合按摩治療，上肢麻痛為主者可拿肩井肌、揉捏臂脯、手三里、合谷部肌筋，點肩鶻、曲池等穴，搓揉肩肌來回數遍，下肢麻痛為主者可拿陰廉、承山、崑崙肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷門部肌筋，點腰陽關、環跳、足三里、委中、承山、解溪、三陰交、湧泉等穴，搓揉腓腸肌數十遍，手勁剛柔相濟，以深透為度。該指南還給出了一個藥物外治的方子——糖痛外洗方：透骨草、桂枝、川椒、艾葉、木瓜、蘇木、紅花、赤芍、白芷、川芎、川烏、草烏、生麻黃。搪瓷盆中加水5000ml浸泡100～200分鐘，文火煮沸後，再煮30分鐘，離火後先熏手足，待藥液溫度降至38～42℃時，再將手足入藥液中浸泡30分鐘。

上個月剛剛發布的《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南 ( 2016 年版)》則強烈推薦氣虛血瘀或痰瘀阻絡的患者艾灸太溪、三陰交、足三里、合谷、 曲池、湧泉、承山、委中、太沖、行間等穴位。

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