子宮腺肌症的治療：手術？海扶？曼月樂？……如何選擇最佳方案？

今天門診很多子宮腺肌症的患友，其中一位印象很深刻。這是一位45歲女性，今天是第三次來門診。三周前第一次來血紅蛋白就只有70g/l,貧血貌，由一位女性朋友陪同而來，看來是久病纏身，也見過很多專家，大概是聽說了什麼，到我這裡來試試。痛經和月經增多幾年了，我一做婦檢發現子宮有孕3個多月大小，B超提示子宮腺肌症，後壁還有一個超過6厘米的腺肌瘤。我給她分析，45歲，癥狀明顯，貧血嚴重，子宮增大明顯，我認為最適合的方案腹腔鏡子宮切除治療，但是得糾正貧血才能手術。患者同意糾正貧血，表達不願手術意願。我給她分析治療的幾種方案，譬如，1、上曼月樂環，經濟實惠痛苦小，但她子宮大了不合適。2.海扶聚焦超聲，可以考慮，中期效果不錯，不能保證長期效果。3.腹腔鏡挖除病灶，手術創面大，術後恢復慢，不能排除萬一病變惡性所帶來的種植轉移的風險，術後還需藉助曼月樂控制複發。4.介入治療，不能保證長期效果。鑒於她的年齡，病情，結合術後恢復等情況綜合考慮，腹腔鏡子宮切除應該是最佳方案。（子宮切除相關問題詳見我的科普文章《女人切除子宮就變老了嗎？》）患者表示邊糾正貧血邊考慮。開了速力菲給她口服糾正貧血。第二次過一周複查，血紅蛋白沒怎麼長，我問她應該是沒吃我開的葯，她回答是的，正在吃同濟醫院開的補血藥。我建議她吃我開的速力菲，並告知這個葯升血更快。今天是再過一周複查，血紅蛋白已經長到99g/l了，符合住院標準了，但她還是強調不願手術。反覆交流後，給她制定先用Gnrh–a3針縮小子宮，再考慮上曼月樂環控制病情進展，患者跟家屬商量後，決定採取這種方案。儘管這個方案不是我最推崇的，但是醫生還是要考慮患者的意願，並在患者充分知情了解後，醫生幫助患者完成她所選擇的治療方案。

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