臨床必備 4 種急性中毒的解救

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中毒的治療一般處理包括：胃腸道去污、解毒、促消除和支持治療。其中胃腸道去污近年來推薦使用胃腸道吸附劑（活性炭等），導瀉（甘露醇、山梨醇、硫酸鎂等）、全腸灌洗，洗胃目前認為需根據具體適應證選擇，不再推薦常規催吐。促毒物排泄的方式主要有強化利尿、鹼化尿液、血液凈化等。本文對臨床出現的比較棘手的一些中毒情況進行介紹，為大家提供一個參考。

1. 三氧化二砷

三氧化二砷（砒霜）是高毒性物質，可導致多系統損傷。治療應及時胃腸道去污，解毒需及早應用絡合劑，5% 二巰丙磺鈉 5 mL 肌內注射，第 1～2 天每 6～8 小時一次，第 3～7 天，每天 1～2 次，再視病情減量；或二巰丁二鈉 1 g+10 mL NS，緩慢靜注，每天兩次，一般 3～5 天后酌情減量。對慢性中毒可用 10% 硫代硫酸鈉 10 mL 靜脈注射, 每天一次，促進砷外排。

對症治療如補液糾正電解質，保護器官，出現周圍神經病變予以 VB1、VB6、VB12、甲鈷胺、煙醯胺等治療，溶血可應用大劑量氫化可的松。

2. 龍葵鹼

龍葵鹼發現於未成熟龍葵果中，人類中毒劑量為 25 mg。又稱為馬鈴薯毒素，可見於未成熟綠色馬鈴薯或者發芽馬鈴薯中。中毒後常表現為中樞神經麻痹，胃腸道強刺激，紅細胞溶解作用。

治療應及時胃腸道去污，並可適當食用食醋，補液並糾正電解質紊亂及酸鹼平衡，視血壓給予升壓藥物如多巴胺等維持血壓；對於出現腸源性發紺，用 1% 亞甲藍（美藍）注射液 5～10 mL（兒童按 1% 亞甲藍 0.1～0.2 mL/kg）加於 25% 葡萄糖溶液中 40～60 mL 於 10～15 分鐘內靜脈輸注。出現腦水腫或者呼吸困難予以對症治療。

3. 毒蕈

即毒蘑菇，我國毒蘑菇有 100 種左右，毒素有多種類型，其中毒肽多為肝臟毒性，作用緩慢；毒傘肽為肝腎毒性；毒蠅鹼類似乙醯膽鹼作用；光蓋傘素可引起幻覺和精神癥狀；鹿花毒素可破壞紅細胞；胍啶等導致胃腸道炎症反應。誤食用毒蘑菇後應儘快到專業機構對蘑菇進行鑒別。

中毒者首先應首先促進毒物排出，應及時胃腸道去污、補液維持電解質平衡。對於出現神經精神型中毒患者，可根據病情輕重，採用阿托品 0.5～1 mg 皮下注射，每 0.5～6 小時一次。必要時可加大劑量或改為靜脈注射。

阿托品可緩解胃腸道癥狀，也可治療可能出現的房室傳導阻滯和胃腸道反應，但是如中毒時已表現為阿托品樣毒作用，則不宜使用。對於由於誤食用毒傘、白毒傘等引起肝臟和或多功能臟器損傷患者，可用巰基絡合劑如二巰丙磺鈉 0.25 g 肌內注射，每 8 小時一次，癥狀緩解後改為每日注射兩次，5～7 天，也可用還原型谷胱甘肽。

輕微精神異常可自愈，無需治療，如出現嚴重感知、定位異常，嚴重精神分裂改變，需抗精神病治療。對於溶血型中毒及其他重症病例，可使用腎上腺皮質激素治療，但是對有精神癥狀患者慎用。對於腎功能損傷，可採用血液凈化治療，對於驚厥或抽搐患者可予以鎮靜和抗驚厥治療。

4. 百草枯

百草枯可經胃腸道、呼吸道吸收，亦可經過破損的皮膚、黏膜吸收，被稱為「沒有後悔葯的毒物」，可導致多器官衰竭，肺部不可逆纖維化和呼吸衰竭，嚴重者 1～3d 內可迅速出現肺水腫及肺炎表現，有些患者初期可無明顯癥狀或僅有其他臟器損傷，易導致誤診，數日後迅速出現遲發性肺水腫及炎症，預後不佳。

血液或尿液中的定量毒物分析可提示預後，「泰山共識」建議治療方案為及時催吐+洗胃，採用白+黑方案進行全胃腸道洗消，即思密達 30 g 溶於 20% 甘露醇 250 mL，分次服用，活性炭 30 g 溶於 20% 甘露醇 250 mL 中分次服用。首次劑量 2 h 服完，第 2 天及以後分次服用，第 3～4d 甘露醇減半，可加適量礦泉水稀釋。

予以早期胃腸營養，積極開展早期血液灌流，6 h 內完成較好。早期足量甲潑尼龍 500～100 mg 每日衝擊治療，連用 3～5d，採用低分子肝素予以抗凝，還原型谷胱甘肽抗氧化。針對晚期肺纖維化，可在肝腎功能恢復（一般兩周）後視肺損傷情況，採用環磷醯胺 800 mg 靜滴 1 次，1 個月後視肺 CT 情況決策是否重複使用，並其他護肝利膽等對症治療。

通過上面的學習是不是讓你對這 4 種中毒有了更深的認識了呢，那麼現在問題來了：臨床上還有哪些常見的中毒情況呢？

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