雙胎妊娠風險更大，這樣護理才安心！

本文指導專家：中山大學附屬第六醫院 產科 主任 高羽

【小編碎碎念】前段時間，我們推出了雙胎妊娠上篇《多仔丸求雙胞胎靠譜嗎？孕媽須知雙胎妊娠風險更大！》介紹了為什麼雙胎妊娠比單胎妊娠風險更大。既然雙胎妊娠的風險更大，要安全度過孕期就需要加倍小心做好護理工作。到底應該怎樣做呢？我們還是請來中山大學附屬第六醫院產科主任高羽為大家解惑。

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雙胎妊娠在產檢方面有何不同？

A

一定要在7-14周檢查絨毛膜的性質。

如果錯過了這個黃金時間，就難以在後續的監測中做出合理判斷。我們一般通過超聲圖像判斷是單絨毛膜還是雙絨毛膜，單絨毛膜的胎兒之間會有一層膈，這層膈角度很銳利，而雙絨毛膜雙胎倆個胎兒之間的膈很柔滑。

B

產檢的頻度比單胎頻密很多。

雙絨毛膜雙胎至少每4周檢查一次，每4周做一次B超，單絨毛膜雙胎每隔2周甚至1周B超檢查一次，大概從孕14周開始，因為併發症容易出現在孕16周到22周。

C

產檢項目增多。

除了常規的抽血項目檢查，超聲檢測比單胎多，還要注意孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等併發症的篩查，尤其要特別留意早產的風險，可通過超聲檢查宮頸管的長度評估早產風險。

D

胎兒畸形的篩查更多。

如唐氏綜合症，一般超過33歲的孕婦就要考慮做產前診斷排除染色體畸形的問題。

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多久能發現是雙胎？早期要特別注意嗎？

一般懷孕7到14周就可發現是否為雙胎，然後在妊娠7-14周之間查絨毛膜的性質。媽媽一旦知道自己懷孕，首先要儘早確認是否為雙胎妊娠。

由於孕早期的胎兒還比較小，子宮的增大還沒達到耐受的極限，大部分的雙胎妊娠也不會增加妊娠反應或身體的不適，因此孕早期大部分的雙胎和單胎沒有很大區別，包括營養的補充、適度的運動等跟單胎是類似的。要保證胎兒健康就要多與醫生溝通，尤其當知道自己懷上雙胎時，要遵醫囑按時產檢，包括絨毛膜性質、各種併發症的篩查，能否繼續懷孕的評估等。

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不適合懷雙胞胎的雙胎媽媽該怎麼辦？

對於合并嚴重內科性疾病，有疤痕子宮，宮頸機能不全，過度肥胖（體重指數＞30）和過度矮小（身高低於150CM）的孕婦，建議有選擇性的減胎，與其獲兩個不健康的寶寶，不如減掉一個胎，獲得一個健康成熟的胎兒。減胎要根據其絨毛膜性質來選擇方式：

A

雙絨毛膜雙胎

可以直接在目標胎兒心臟注射氯化鉀，方法簡單、創傷小，一般在比較早的時期做，併發症比較少。

B

單絨毛膜雙胎

因為兩個胎兒之間的血管彼此交通，如果只是對某個胎兒打氯化鉀，會導致胎兒死亡後血液倒灌，另外一個也會死亡，所以手術較複雜，要使用腔鏡鉗夾、視頻消融剪開臍帶等方法，創傷性較大，併發症較多，這種方法的選擇要非常慎重。

C

單絨毛膜雙胎

這種情況會選擇減胎主要是胎兒已經發生併發症的情況，就是說如果不減胎，發生併發症胎兒就會瀕臨死亡，死亡後血液倒灌造成另一個健康的胎兒受累，所以要減胎。

如今減胎這種技術現在已經比較成熟，一般是孕早期評估能否繼續妊娠，然後再根據實際情況採取相應的方法減胎。

4

雙胎妊娠孕中期應該如何護理？

孕中期寶寶發育比較快，但相對來說子宮還不是很大，媽媽的壓力也不會很大，很多媽媽為了胎兒長大會拚命吃，但其實現在很少出現營養不良的媽媽，反而營養過剩的情況比較多，比較明顯的問題就是妊娠期糖尿病、過度肥胖，血栓性疾病的病例比較多，我們建議要從以下幾個方面護理：

飲食

不要挑食，要營養物質多元化，不要過度進食，尤其避免碳水化合物過度堆積，少吃巧克力和雪糕，這些物質雖然口感不錯，但是對血糖影響很大；必須保持足夠的不飽和脂肪酸，建議多吃蛋白質含量高的食物如牛奶、雞蛋、紅肉和海產品；

適當活動

以散步為主，由於懷孕時處於高血液粘稠度的狀態，如果長期不動，加上子宮增大對下肢血流循環的壓迫，導致下肢水腫、血栓性疾病的發生。

我們曾經有個病人一聽到自己懷孕就躺在床上不動了，過了幾天手就動不了了，形成腦血栓，雖然最後保住胎兒接近足月安全分娩，但是媽媽非常辛苦，沒有力氣抱孩子。

監測

孕中期早產流產的可能性較大，孕婦要自身監測，每隔2周到醫院門診檢查諮詢、評估早產風險。醫生會根據孕婦的情況評估其是否適宜活動，因為如果出血或者宮頸過短，不適宜活動過多。

5

雙胎妊娠是如何數胎動的？

兩個胎兒在子宮的位置會影響胎動

大部分雙胎的胎兒都是以縱產式存在的，兩個孩子的頭都倒立或者一個孩子倒立一個孩子坐著，很多媽媽都會說一邊寶寶比較安靜一邊比較活躍。

但確實有很多寶寶由於胎盤附著的問題或者媽媽本身子宮的形態的問題會出現兩個胎兒打橫的或者斜著，這就不能很好的分清楚胎動是哪個胎兒的。

胎動是監測小孩子在宮內是否健康、發育是否良好的指標，如果實在分不清，媽媽也不用太擔心，可以通過胎聲監測或者超聲血流監測去判斷小孩生長發育的情況。

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雙胎妊娠孕晚期要做好哪些護理工作？

孕晚期也就是28周以後胎兒明顯增大，腹圍、宮高大很多，對孕婦心、肺或者肝臟的壓力增大，有時候走路明顯會感覺到有壓迫感，建議注意以下幾個方面：

第1：少吃多餐

建議一天5-6餐，因為當子宮大到頂到胃時，過飽或者暴飲暴食會出現子宮和胃爭奪位置的情況，引起額外的宮縮，媽媽也會因為上腹部過脹而出現惡性嘔吐癥狀；

第2：要適當活動

這個階段活動一定會非常辛苦，會覺得腰背酸痛，可以請家人、理療師或者康復科的醫生給與局部按摩、理療來促進血液循環，緩解子宮過度膨脹造成腰部的酸痛；

第3：藉助輔助工具

用孕婦枕頭適當墊頭部和下半身；使用托腹帶使子宮壓力可以均勻的承托在腰部，緩解腰背疼痛；

第4：避免早產

34周以前的孕婦要密切注意是否有下腹墜脹、墜痛、陰道分泌物增多、流血流液等癥狀，有些痛是感覺不到的，但會脹，就像來月經一樣，感覺到脹或者孕婦餐後胎動異常（明顯減少或增多），要及時尋求醫生幫助，避免早產；

第4：小心外力撞擊

避免外力的撞擊導致胎盤早剝或者誘發宮縮；

第5：不要亂用安胎藥

34周以後的孕婦一般不需要使用安胎藥，因為如果真的啟動宮縮，這種胎兒的存活率也很高，併發症發生率很低。

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雙胎妊娠出現什麼情況要及時看醫生？

當孕婦出現下腹墜脹、墜痛、陰道分泌液增多等癥狀，或者孕婦餐後胎動異常（明顯減少或增多），要及時尋求醫生幫助。

專家推薦

高羽

中山大學附屬第六醫院產科主任，產科副教授，副主任醫師，醫學博士，碩士生導師。1998年中山醫科大學七年制碩士研究生班畢業，2011年中山大學附屬第一醫院博士研究生班畢業，曾在香港大學瑪麗醫院、香港中文大學威爾斯親王醫院、美國Mercer大學學習工作。從事婦產科專業臨床工作16年，在孕期監護、高危妊娠管理、妊娠合并症、併發症、危重症孕產婦救治領域積累了豐富的經驗。主編出版專著《胎教育兒全書》《胎教早教專家指導》。

擅長：雙胎妊娠的監護、複雜性雙胎的治療、遺傳性疾病優生諮詢、產前診斷、胎兒宮內治療。對雙胎生長發育受限、胎兒宮內治療有較深入的研究，處於國內領先地位。

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