寶寶咳嗽老不好？家長可要警惕這幾種疾病！

咳嗽是呼吸道局部防禦機制的重要組成部分，對呼吸道具有一定保護作用，主要清除呼吸道內較大的分泌物，當呼吸道內出現先天或獲得性纖毛功能異常時，咳嗽是唯一的呼吸道清除機制。但是，咳嗽並不一定都是有益的，劇烈的咳嗽會引起支氣管痙攣，使喉腔和聲門受損，並可產生氣漏性並發征，如氣胸、縱隔氣腫、間質性肺氣腫等。而且家長往往弄不清楚哪些是真正的慢性咳嗽，哪些是普通感冒、支氣管炎等表現出來的急性咳嗽。

其實，慢性咳嗽是常見的呼吸道疾病臨床癥狀，也是兒科常見的問題之一，但是目前慢性咳嗽的定義尚無統一明確，臨床上一般認為咳嗽癥狀持續大於4周稱為慢性咳嗽。然而，有研究發現，寶寶1天中約10次左右的咳嗽，並大部分在白天發生，且沒有病理意義，家長是沒有必要在意的。

下面就請鄭州市中醫院兒科主任王曉燕醫生，和大家講解幾種臨床上常見的，會引起慢性咳嗽癥狀的疾病有哪些。

1

鼻後滴漏綜合征

這是引起慢性咳嗽在臨床上極為常見的疾病，約佔兒科慢性咳嗽的30%－50%。主要是通過鼻後部下滴的分泌物刺激咽喉部而引起的咳嗽。慢性過敏性、血管運動性鼻炎、鼻咽部的急性炎症，副鼻竇炎等均可引起後鼻道分泌物下滴。

主要的臨床特點有

慢性咳嗽伴或不伴咳痰，以夜間、清晨或體位改變時加重；

患兒經常鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流涕，多為清涕，也有流黃涕，並不代表有細菌感染，而是由脫落細胞和炎性細胞構成，如鼻涕為黃綠色帶血性時提示鼻竇有細菌感染；

經常有咽干、喉部發癢、有異物感、咽後壁黏液附著感。醫生查體會發現咽後壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽後壁黏液樣物；

少數患兒單以頭痛、頭暈為表現；

更少的患兒以長期低熱為表現，檢查上頜竇區有壓痛，鼻腔開口處有黃白色分泌物流出。

2

咳嗽變異性哮喘

本病也是導致兒童慢性咳嗽主要的原因之一。目前認為，本病是一種特殊類型的哮喘，如不進行干預，約有1/3的患兒將發展成為典型的哮喘。

本病的特點主要有

咳嗽持續> 1個月，經常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味後加重，痰少，臨床無感染徵象或經較長時間抗生素治療無效；

支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發作得到緩解；

有個人或家族性過敏史、哮喘病史、變應原檢測陽性可作為輔助診斷；

另外需要排除其他原因引起的慢性咳嗽。

3

胃食管反流性疾病

主要是指呼吸道反覆、少量吸入液體(胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等)或固體物質(胃內容物)，長期刺激呼吸道引起慢性咳嗽，約佔慢性咳嗽10%－20%。下食管擴約肌張力是最主要的抗反流屏障，括約肌張力下降是導致胃食管反流性疾病的主要原因。大部分患兒有回乳或食道燒灼感，嬰幼兒往往在飽食平卧後出現咳嗽，甚至喘息發作。

本病的臨床表現有

咳嗽主要為乾咳，伴咽痛、咽干、音啞等癥狀，咳嗽多發生在夜間。除咳嗽癥狀外，還伴有反流相關癥狀，如反酸、噯氣、年長兒訴劍突下燒灼痛等，嬰幼兒多有回乳，可伴有生長遲緩、餵養困難，往往在飽食平卧後出現咳嗽，甚至喘息發作。但臨床上也有不少患兒無消化道癥狀主訴，而以咽、喉、支氣管癥狀為主要表現，咳嗽可成為胃食管反流性疾病的惟一癥狀，尤其是年齡幼小或微量誤吸的患兒，容易被忽略，家長平時應注意。

4

呼吸道感染與感染後咳嗽

臨床上最常見的是嬰幼兒感染支原體後，由於免疫功能不成熟，機體清除病原體能力不足，造成長期攜帶狀態，容易出現反覆咳嗽，甚至喘息發作，X線胸片表現出間質性改變。肺部結核桿菌感染後，臨床表現不典型，以長期咳嗽為主要表現，可及時進行結核桿菌純蛋白衍生物(PPD)皮試。百日咳桿菌、類百日咳桿菌感染引發的咳嗽比較劇烈，未經適當的治療，癥狀會持續一段時間。

此外，慢性扁桃體炎、氣管異物吸入、先天性呼吸道疾病、耳源性咳嗽、藥物誘發性咳嗽、心因性咳嗽、多發性抽動、寄生蟲感染等疾病也會有慢性咳嗽的表現。

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