噻吩並吡啶類藥物治療停葯後MI風險知多少？

與阿司匹林單獨使用相比，冠脈支架後使用超過1年的噻吩並吡啶+阿司匹林會降低心肌梗死（MI）風險，但增加出血風險。晚期噻吩並吡啶停用和停葯後的MI風險因素之間的相關性還沒有很好的研究。2017年5月，發表在《Circulation》的一項研究調查了隨機化DAPT（雙重抗血小板治療）研究中，停止噻吩並吡啶治療後的心肌梗死風險。

DAPT研究（雙重抗血小板治療）中，經皮冠狀動脈介入治療和噻吩並吡啶（氯吡格雷或普拉格雷）+阿司匹林治療12個月後，符合條件的患者仍然接受阿司匹林治療，並隨機分配到繼續噻吩並吡啶vs安慰劑治療18個月的組中。30個月時，患者停用研究藥物，並觀察了3個月。本研究評估隨機分組後的3個月（12~15個月）和研究藥物停用後的3個月（30~33個月），MI的累積發病率；評估了各隨機治療組及DAPT評分＜2或≥2的每個階段的MI幾率。

結果顯示，11648名隨機分組的患者中，12~15個月時，與安慰劑相比，繼續噻吩並吡啶組的患者，MI每月累積發生率較低（所有患者：0.12% vs 0.37%，P＜0.001；未接受紫杉醇洗脫支架的患者：0.13% vs 0.27%，P=0.02）；30~33個月時，繼續噻吩並吡啶組的患者，MI每月累積發生率高（所有患者：0.30% vs 0.15%，P=0.013；未接受紫杉醇洗脫支架的患者：0.18% vs 0.17%，P=0.91）。兩個時間階段的多數MI（74%和76%）與支架內血栓形成不相關。多變數調整後，治療組獨立預測12~15個月時（P＜0.001）和30~33個月（P=0.011）的MI。12~15個月期間，DAPT評分＜2或≥2的繼續噻吩並吡啶治療的患者都具有較低的MI發生率（評分≥2：每月MI發生率0.16% vs 0.51%，P＜0.001；評分＜2：0.08% vs 0.24%；P=0.064）。

結果表明，12或30個月後停用噻吩並吡啶與MI風險早期增加相關，與支架內血栓形成不相關；早期風險最高，未接受紫杉醇洗脫支架的患者的風險較低。雖然較高的DAPT評分可識別具有較高絕對缺血性獲益（相對於出血損傷）的繼續噻吩並吡啶治療的患者，但是12個月時停用會增加MI幾率，而不論DAPT的得分情況如何。

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