安軍明主任醫師-治療周圍性面癱臨床經驗總結

摘要：總結安軍明教授在診治周圍性面癱上的臨床經驗。安教授主張在針灸治療時實行分期治療，即根據患者處於不同的發病期，擬定不同的針灸處方。急性期淺刺激發陽氣以祛邪通絡，靜止期採取加強刺激量，多種針刺手法結合的治療方法，恢復期有些患者根據病情變化可配合艾灸、電針綜合治療。臨床治療安軍明教授通過辨證取穴針刺治療周圍性面癱療效顯著。

關鍵詞：名醫經驗；針灸；周圍性面癱

安軍明教授從事針灸臨床工作近20年, 現任西安市中醫醫院針灸科主任醫師和陝西中醫藥大學碩士生導師。安軍明教授在臨床中善於將古代醫家思維、經驗和現代醫學理論相結合，對一些臨床疾病提出自己獨到的治療思路，並對針灸治療常見疾病形成了一套獨特的理論體系，尤其擅長治療周圍性面癱、中風後遺症、痹症及各種疼痛等疾病。筆者有幸跟隨安軍明教授臨床工作2年余，在臨床實踐中深受教晦，尤其在周圍性面癱的診療中安軍明教授臨床經驗豐富，療效突出。臨床中根據臨床表現和面神經恢復的情況，將周圍性面癱可分為三期，即在面癱癥狀出現的1天～7天為面癱急性期，8天～28天為面癱的靜止期，28天以上未痊癒者為面癱恢復期[1]。現將安軍明教授在不同期分別採用辨證取穴針刺治療周圍性面癱的臨床經驗總結如下。

1急性期

取穴：印堂、陽白、太陽、顴髎、四白、頰車、下關、地倉、水溝、合谷、太沖、翳風。取穴以患側面部為主，多採用直刺進針得氣後常採用一針透2-3穴停留1-2分鐘後提針到皮膚淺表處，面部穴位以平補平瀉手法為主，肢體遠端配合穴以瀉法為主，每個穴位針刺深度0.5cm，不宜過深，手法不宜過重，淺刺為主，以得氣為度。

安軍明教授認為面癱屬痿證，治宜取陽明經、太陽經在面部穴位為主，主張「寧失其穴，勿失其經」的面癱病治療思想，急性期病位在絡脈，針刺易輕淺。本期多由於勞累過度，正氣不足導致人體絡脈空虛，邪氣乘虛而入，氣血阻滯而出現面部肌肉攣縮拘急。在急性期宜淺刺不宜深刺，因病情尚淺，在針刺過程中遵循「病在表，淺而疾之」的治療原則[2]。特點是手法易輕，針刺易淺。淺刺可以更好的激發人體陽氣祛邪通絡，使面部陽明經絡脈通暢，氣血運行暢達加快恢復的作用。

2靜止期

取穴：患側以地倉透頰車、頰車透下關、承漿透口禾髎為主並直刺雙側陽白、太陽、顴髎、四白、頰車、下關、地倉、水溝、合谷、太沖、翳風，患側採取瀉法，健側用補法，透刺穴位深度1.5cm，直刺深度0.5cm，以得氣為度。如出現耳後神經疼痛，可在翳風處進行刺絡拔罐放血。在針刺治療結束休息半小時後對以上針刺穴位進行穴位一指禪手法按摩，點壓局部以出現酸脹感覺為度[3]。

《靈樞·官針》篇中記載: 「直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也」；「恢刺者，直刺旁之，舉之前後，恢筋急，以治筋痹也」等，安教授根據古代理論並結合臨床實踐經驗認為，在面癱靜止期中的治療針灸療法的刺激範圍要有所擴大，綜合刺絡放血、按摩治療。特點是在整個面部健側和患側都進行針刺，採取加強刺激量，補瀉結合多種針刺手法結合的治療方法，加大對面部穴位、經絡辨證調理。留針時間加長達1小時，尤其透穴療法起到一針兩穴的效果，對穴位刺激量明顯增加，更加有助於疏通經絡，操作簡單，療效顯著[4]。

3恢復期

取穴：雙側印堂、陽白、太陽、顴髎、四白、頰車、下關、地倉、水溝、翳風；配合雙側豐隆、足三里、風池、三陰交、合谷、太沖、腎俞、命門。面部穴位採用平補平瀉手法，淺刺為主，每個穴位深度0.5cm得氣為度；四肢穴位採用補法，深刺為主，每穴位深度1.5cm，均以得氣為度，配合艾灸、電針綜合治療。研究表明人體面部屬陽明、少陽循經之處，又因陽明經為多氣、多血之經，故取穴以陽明經為主，循經取穴，激發經絡之氣[5]。

安教授認為，恢復期的病人多是久治不愈或者預後不佳者多為年老體弱患者，正氣不足，面部肌肉得不到氣血濡養，局部代謝功能恢復差[6]，因此在恢復期的治療還應採用面部淺刺的方法來加強局部氣血的運行，達到所以在治療上要進行面部穴位淺刺為主配合補益的背部穴位，活血通絡，補氣養血的作用。臨床觀察並提出患者久病多瘀，血瘀風動，加之外感風邪，導致內外合邪，面部肌肉攣縮因此治療上取風池、豐隆驅風祛瘀，足三里、三陰交採用補法，補益氣血，濡養經筋脈絡。有研究表明多種治療方案的配合康復治療周圍性面癱，療效明顯[7]。特點是根據有些患者病情變化可配合艾灸以上穴位，並用電針進行不同波形的治療。

4討論

安教授提出分期治療法，根據發病時期和病情程度的不同而選用不同的治療方案。周圍性面癱急性期採取以患側淺刺為主，直刺輕手法治療；疾病靜止期時，先取患側透穴透刺為主，並與雙側穴位直刺相結合，應用較重刺激手法，久留針，並結合刺絡放血和局部穴位推拿治療；當恢復期時，採用雙側面部淺刺配合四肢部位穴位深刺，手法以補法為主，結合艾灸、電針長時間持續刺激治療。這一治療思想和方法經過多年實踐得到驗證，臨床療效良好，是值得在臨床治療中不斷研究和推廣。

參考文獻

[1]邙玲玲,李瑛,陳曉琴,等.經筋排刺法分期治療貝爾面癱的臨床隨機對照研究[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2009,11(5):689-693.

［2］劉藝琴,田盛華,李應昆.針刺治療周圍性面癱常用療法的概況[J].

中國民族民間醫藥,2012(9):23,31.

［3］石學敏.針灸學[M].北京；中國中醫藥出版社,2003:765.

［4］王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1997:801.

［5］錢玉梅.針灸治療周圍性面癱的探討[J].醫學綜述,2008,1(14):114-115.

[6]劉濤平,黃琳娜,楊俊超.刮痧配合溫針灸治療缺血性中風偏癱88例療效觀察[J].陝西中醫學院學報,2015,38(4):44-45.

[7]董均成.綜合康復治療周圍性面癱86例[J].現代中醫藥,2013,33(4):21-22.

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