有抑鬱症患者問恩恩醫生「得了抑鬱症服用舍曲林，後來自己減葯2天後，我感覺頭疼、緊張、頭暈噁心 、激動不安，反正很難受 ，請問我這是因為不吃藥導致的嗎？這是不是對抗抑鬱藥物產生了依賴性？難道我要吃一輩子的抗抑鬱葯嗎？」

很多抑鬱症患者突然停葯會產生一系列不良反應，馬上懷疑自己對抑鬱症藥物產生了依賴性。其實這只是TA們出現了「斷葯反應」，盲目的停用抗抑鬱藥物不僅會給患者帶來不適體驗，而且可能被誤認為是病情的複發，或某種軀體疾病或者抗抑鬱葯的副作用，進而對治療造成干擾。其中，准媽媽及老年人尤其需要注意。

1）

什麼是斷葯反應 ？

主要指長期用藥後，突然停藥引起的不良反應，不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同，一般表現為與所使用的藥物作用相反的癥狀。就像開始提到的那位患者一直在吃舍曲林突然不吃了就會造成一系列的身體上的不適應。

2）抑鬱症突然停葯可能會出現的哪些斷葯反應？

• 最常見軀體癥狀是頭暈、感覺異常、嗜睡及噁心，但多夢、失眠、頭痛等癥狀較多。

• 平衡失調，如頭昏、眩暈、共濟失調。

• 胃腸道癥狀，如噁心、嘔吐。

• 流感樣癥狀，如疲勞、嗜睡、肌痛、寒顫。

• 感覺失常，如感覺到電擊感。

• 睡眠障礙，如失眠、多夢。

• 極個別患者還可能出現感覺麻木、人格解體及易激惹，甚至幻視及幻聽等。

在抗抑鬱葯停葯癥狀中最常見的為頭暈。而且抗抑鬱葯戒斷反應會使病人藥物治療依從性下降，影響治療效果。

3）哪類抗抑鬱藥物容易出現斷葯反應？

所有抗抑鬱藥物突然停葯均可能發生斷葯反應。治療抑鬱症時在身體里停留時間較短、同時作用於5-HT和NE系統的抗抑鬱葯最易因驟然停葯而出現撤葯綜合征。其中包括舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛、帕羅西汀等。

4）是不是所有的抑鬱症患者都會出現斷葯反應？

當然不一定，就算是兩個人吃同一種抗抑鬱藥物也不見得兩個人都出現斷葯反應。臨床統計顯示，使用抗抑鬱葯達6周以上的人里大概每5人中會有1人產生停葯反應。有的人停葯之後會立馬出現斷葯反應，有的會隔上一段時間再出現。抗抑鬱葯停葯反應可持續1-2周，通常程度輕微，但也有對患者構成嚴重困擾的情形出現。

是否出現撤葯反應受到以下危險因素的影響：

• 劑量高、服藥時間長者危險性更高。

• 兒童及青少年更易出現。

• 無活性代謝產物者較有活性代謝產物者更易出現撤葯反應。

• 突然停葯者較緩慢減葯者更易出現撤葯反應。

• 藥物種類等因素的影響。如單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺劑撤葯癥狀特別嚴重。

• 患者的發病年齡、程度、家族史、身體情況等因素。

很多抑鬱症患者突然斷葯產生的反應會讓TA們誤以為是對抗抑鬱藥物產生了依賴性，繼續吃藥這些癥狀就會消失，TA們就會猜測自己這樣是不是就永遠離不開抗抑鬱藥物了？其實抗抑鬱藥物一般是沒有依賴性的，只是突然停葯會使原本受藥物作用的神經系統功能紊亂，所以需要逐漸減量、緩慢停葯。

5）那麼怎麼停葯才最合適？

建議抑鬱症患者在較長的時間內逐漸減少藥量。例如，每周減少25%的劑量以避免停葯反應的發生，也就是說至少4周完全減停，建議6-8周甚至更長。個體需要相對較長的時間方可從減葯狀態「正常化」，4個月是較為安全的時長。大多數患者的斷葯反應比較輕，持續的時間不會太長，但也有一些抑鬱症患者對抗抑鬱藥物的斷葯反應過於嚴重，這時一定要諮詢專業醫生，不要隨意調整藥物。

抑鬱症患者應該要意識到突然斷葯的反應，而不能私自停葯，採取逐步減法，並且讓自己的主治醫生制定相關的方案，一旦出現斷葯反應立馬採取相關的措施控制斷葯反應，同時也要意識到斷葯反應不是抑鬱症複發。如果停葯反應較為嚴重，應重新加回藥物，再以更慢的速度減停。

恩恩醫生提醒抑鬱症患者要記住「抗抑鬱藥物不能自己私自停葯，一定要謹遵醫囑。」

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