重磅！北京7家醫院取消醫保資格、中斷協議、黃牌警告！

HC3i導讀：

6月8日，北京市醫療保險事務管理中心連發兩則公告，北京侯麗萍風濕病中醫醫院、北京市東四中醫醫院、航空總醫院等7家定點醫療機構，因違規存留社保卡、虛開處方、超執業範圍行醫等問題，被點名批評並處罰。

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來源：北京市人力資源和社會保障局官網、北京青年報

6月8日，北京市醫療保險事務管理中心連發兩則公告，北京侯麗萍風濕病中醫醫院、北京市東四中醫醫院、航空總醫院等7家定點醫療機構，因違規存留社保卡、虛開處方、超執業範圍行醫等問題，被點名批評並處罰。

違規行為及處罰結果：

北京侯麗萍風濕病中醫醫院存在違規留存社保卡，弄虛作假、虛開處方等違規問題，造成了醫療保險基金的損失，北京市醫療保險事務管理中心自2017年6月26日解除與北京侯麗萍風濕病中醫醫院簽訂的基本醫療保險服務協議，並追回違規費用。

東四中醫醫院多次違規被處理，仍然存在未履行實名制就醫有關規定核實參保人員身份，以及超執業範圍行醫等問題。經研究決定，給予北京市東四中醫醫院中斷執行基本醫療保險服務協議六個月的處理，並追回違規費用。

北京廣陽博海醫院存在藥品管理混亂、申報項目與實際發生項目不符等問題。經研究決定，給予北京廣陽博海醫院中斷執行基本醫療保險服務協議六個月的處理，並追回違規費用。

北京市回民醫院存在允許醫務人員非註冊地行醫等問題被全市通報批評，並追回違規費用。

航空總醫院、北京國濟中醫醫院、北京市丰台區丰台街道南開西里社區衛生服務站，因存在申報項目與實際發生項目不符、未履行實名制就醫有關規定核實參保人員身份、部分檢查治療項目不能提供相關記錄、允許醫務人員非註冊地行醫等問題，被給予黃牌警示，並追回違規費用。黃牌警示自2017年6月9日生效。

友情提醒：

受黃牌警示、通報批評處罰的醫院，並不影響醫保報銷。黃牌警示期間，只是醫保部門暫緩對醫院的結算，與參保人員無關。醫保患者到該院就醫診療一切照常，門診、住院各項診療服務醫保費用的院內結算、報銷不受任何影響。

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公告

關於對北京侯麗萍風濕病中醫醫院違規行為處理決定的通報

2017-06-08

京醫保發〔2017〕24號

各區醫療保險經辦機構，各定點醫療機構：

經調查核實，北京侯麗萍風濕病中醫醫院存在違規留存社保卡，弄虛作假、虛開處方等違規問題，造成了醫療保險基金的損失，嚴重違反了醫療保險規定及服務協議書有關條款。根據《北京市基本醫療保險規定》(北京市人民政府令第158號)和《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》有關條款，做出如下處理決定：

一、北京市醫療保險事務管理中心自2017年6月26日解除與北京侯麗萍風濕病中醫醫院簽訂的基本醫療保險服務協議，並追回違規費用。

二、昌平區醫療保險經辦機構於2017年6月26日前以公告的形式通知在北京侯麗萍風濕病中醫醫院就醫的參保人員，並妥善解決他們的就醫問題。各區醫療保險經辦機構不再支付參保人員2017年6月26日（含）以後在北京侯麗萍風濕病中醫醫院發生的醫療費用。

北京侯麗萍風濕病中醫醫院的違規行為導致醫療保險基金的損失，損害了廣大參保人員的切身利益，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫療機構的形象。全市各定點醫療機構要引以為戒，嚴格執行醫療保險各項規章制度，認真履行基本醫療保險服務協議，珍惜定點醫療機構榮譽，杜絕違規行為的發生。各區醫療保險管理部門要加強對轄區內定點醫療機構的監督管理，確保為參保人員提供合理、規範的醫療服務。

北京市醫療保險事務管理中心

2017年5月27日

關於對北京市東四中醫醫院等6家定點醫療機構違規行為處理決定的通報

2017-06-08

京醫保發〔2017〕25號

各區醫療保險經辦機構，各定點醫療機構：

為加強定點醫療機構管理，維護醫療保險基金安全，北京市及各區醫療保險經辦機構通過數據監控及專項檢查，發現部分定點醫療機構違反《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》及基本醫療保險有關規定。根據《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》相關條款，現將部分定點醫療機構違規情況及處理結果通報如下：

一、北京市東四中醫醫院多次違規被處理，對自身存在的問題認識不清、整改不力、未吸取教訓，仍然存在未履行實名制就醫有關規定核實參保人員身份，以及超執業範圍行醫等問題；北京廣陽博海醫院存在藥品管理混亂、申報項目與實際發生項目不符等問題。

經研究決定，給予北京市東四中醫醫院、北京廣陽博海醫院中斷執行協議六個月的處理，並追回違規費用。中斷執行協議自2017年6月26日生效。

東城區、房山區醫療保險經辦機構於2017年6月26日前以公告的形式通知在北京市東四中醫醫院、北京廣陽博海醫院就醫的參保人員，並妥善解決他們的就醫問題。各區醫療保險經辦機構不再支付參保人員2017年6月26日（含）以後在北京市東四中醫醫院、北京廣陽博海醫院發生的醫療費用。

二、航空總醫院存在申報項目與實際發生項目不符等問題；北京國濟中醫醫院存在未履行實名制就醫有關規定核實參保人員身份、部分檢查治療項目不能提供相關記錄等問題；北京市丰台區丰台街道南開西里社區衛生服務站存在未履行實名制就醫有關規定核實參保人員身份、允許醫務人員非註冊地行醫等問題。

經研究決定，給予航空總醫院、北京國濟中醫醫院、北京市丰台區丰台街道南開西里社區衛生服務站黃牌警示，並追回違規費用。黃牌警示自2017年6月9日生效。

三、北京市回民醫院存在允許醫務人員非註冊地行醫等問題。

經研究決定，給予北京市回民醫院全市通報批評，並追回違規費用。

北京市東四中醫醫院等6家定點醫療機構的違規行為導致醫療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫療機構的形象。全市各定點醫療機構要引以為戒，嚴格執行醫療保險各項規章制度，認真履行基本醫療保險服務協議，珍惜定點醫療機構榮譽，杜絕違規行為的發生。各區醫療保險管理部門要加強對轄區內定點醫療機構的監督管理，確保為參保人員提供合理、規範的醫療服務。

北京市醫療保險事務管理中心

2017年5月27日

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