少見卻致命：紫杉醇過敏性休克的預防和搶救

紫杉醇過敏反應發生率 39%，其中嚴重過敏反應發生率 2%，這種情況在臨床上雖不多見，但一旦發生，如搶救不及時，將嚴重危及病人的生命。

病例快覽

患者女，52 歲，宮頸癌 IIIB 期。2017 年 06 月 22 日，行第二療程紫杉醇聯合順鉑化療，於 9:46 在輸注紫杉醇 2 分鐘後突然出現全身皮膚髮紅，胸悶氣急，呼吸困難，大小便失禁，考慮過敏性休克。

予吸氧、腎上腺素、地塞米松等對症處理。患者病情繼續進展，出現心率減慢、呼吸微弱，隨後神志不清，呼之不應，口唇以及四肢末梢紫紺等表現。考慮呼吸心跳驟停，立即給予心臟按壓、氣管插管。

心肺復甦持續約 20 分鐘後患者心跳恢復，血壓上升，氧飽和度恢復到 80% 左右，患者意識較前有所好轉，遂轉 ICU 進一步搶救治療。

來勢兇猛

紫杉醇引起的超敏反應

紫杉醇引起的Ⅰ型超敏反應經常在開始輸液的初始 10 分鐘內發生。臨床有個別報道在用紫杉醇 2～12 h 或者第 2 次、第 3 次用藥時才出現。其臨床表現包括：

1～2 級：包括面部潮紅、蕁麻疹、發熱、發冷、寒戰、呼吸窘迫、輕度的低血壓。

3～4 級：包括支氣管痙攣、需要治療的低血壓、血管神經性水腫。

少見的癥狀和體征，包括背部和腹部疼痛、噁心、嘔吐、腹瀉、大小便失禁和焦慮。

搶救配合

6 步搞定過敏性休克

發生嚴重過敏反應需要立即評估呼吸、循環功能障礙及暴露的環境，及時進行救治。患者的死亡大多是上下氣道或心血管受累，因此應該加強對這些臨床情況的管理。

指南中推薦，肌注腎上腺素是作為嚴重過敏反應的一線治療。一旦呼吸停止、心臟驟停，應立即進行心肺復甦術。

1. 一般處理：立刻停止輸入化療藥物，更換輸液器，以靜脈輸入生理鹽水 200 mL/h 的方式維持靜脈通道，同時給氧 2～4L/min、心電監護、監測血壓變化。

2. 補充血容量：可以迅速靜脈輸液 250～500 mL，觀察血壓心率變化。如果已經有心衰的患者，快速輸液要小心。

3. 腎上腺素：使用 0.1% 的腎上腺素 0.3～0.5 mL，肌內注射，必要時 5 min 後可以重複使用。

4. 糖皮質激素：一般用量為 5～10 mg 地塞米松，80～120 mg 甲強龍或者 200～400 mg 氫化可的松等，選擇一種或兩種即可。提醒：常用的地塞米松和氫化可的松等，對速發反應效果不佳。

5. 酌情使用升血壓藥物：可以使用小劑量多巴胺，甚至是去甲腎上腺素等。

6. 抗過敏藥物：包括組織胺受體拮抗劑，如異丙嗪 25～50 mg 肌內注射。

提醒：如果出現氣道嚴重堵塞，必須馬上開放氣道，因為喉頭水腫，氣管插管往往難以成功，隨時做好氣管切開和環甲膜穿刺準備。

急診急救指南建議方案

定期培訓

給葯流程須規範

1. 仔細詢問患者既往藥物過敏史，對於存在多葯過敏屬於過敏體質者，慎用紫杉醇。

2. 化療前與家屬和患者溝通，告知口服地塞米松的目的，以取得配合，同時按時按量監督病人服下。交代可能出現的不良反應，尤其告知可能導致過敏性休克，並簽署化療知情同意書。

3. 用紫杉醇化療前 12 h 和 6 h 分別口服地塞米松片 10 mg，化療前 30 min 肌注苯海拉明 40 mg，靜注西米替丁 400 mg，以減少過敏反應。

4. 首次使用紫杉醇，應先取 30 mg 靜脈試用，0.9% 氯化鈉注射液 100 mL 溶解，用非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管。嚴格控制滴注速度，前 30 min 內控制在 8～10 滴（0.5 mL/min），如患者無不適癥狀，調至正常速度，並配製剩餘藥品。

5.首次用紫杉醇時醫護人員應在床旁看護 15 min，並給予心電監護，觀察血壓和心率變化，備好治療過敏的急救藥品。

6. 若發生胸悶、憋氣等癥狀，立即停止輸注，重新更換一次性輸液器，及時抗過敏處理，保持呼吸道通暢，吸氧，密切觀察病情變化，監測生命體征。

提醒：定期組織醫生和護士規範化培訓，掌握紫杉醇過敏反應的臨床表現和評定標準、預處理、搶救措施等，對於預防過敏反應、縮短過敏反應的時間、規範過敏反應的處理很有幫助。

紫杉醇給葯

不可忽視這 2 點

1.使用專用輸液器：紫杉醇在選擇輸液器材質方面有很嚴格的要求，因為該藥液不能接觸聚氯乙烯塑料（PVC）器械，所以在輸注紫杉醇時不能使用普通輸液器，必須使用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管，並通過所連接的過濾器過濾後靜脈滴注。

2.合理安排用藥時間：盡量安排在上班人員相對較多的時間進行，避開中午及節假日實施化療。根據紫杉醇的作用特點，在病人充足睡眠後，於第二天上午化療，安排充足人力，專人護理，加強觀察。如果發生超敏反應，科室有充足的人力資源進行爭分奪秒的搶救。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！