陶劍虹：全民低鹽飲食助力我國高血壓防控

CMCC 2017

中國 重慶

根據最新中國心血管病報告顯示，全國已有將近3億心血管病患者，約佔全球高血壓總人數的1/5。這個「三高」（高發病、高致殘、高致死的隱性「殺手」）又三低（低知曉、低治療、低控制率）的罪魁禍首，為何發病率不斷攀升而控制率卻遲遲不能提高？因素甚多，其中一個非常重要的原因就是飲食不當和對健康飲食重要性認識的缺乏。2017年7月8日，第11屆中國中西部心血管病學術會議如期在重慶召開。四川省人民醫院陶劍虹教授就中國居民膳食特點開啟了高鹽飲食與心血管疾病間關係的闡述，並介紹了其可能存在的機制。

高鈉低鉀是中國居民膳食特點

2010年中國慢性病監測調查覆蓋了全國31個省（市、自治區）92,814戶家庭，調查結果發現我國31個省市家庭人均攝鹽量為10.6 g/d，其中城市9.1 g/d，農村11.5 g/d。而人體每日對鹽的生理需求不足2 g，世界衛生組織WHO推薦每日攝鹽量是5 g/d，中國膳食結構對鹽的攝入遠遠超過推薦。

一項來自北京地區的抽樣調查結果顯示：我國不同年齡段人群食鹽攝入量均較高，遠遠超過WHO推薦的應將一般居民每日食鹽攝入量控制在5 g以下的建議。INTERMAP研究是一項全球食鹽攝入量調查，樣本涵蓋了日本、中國（北京、廣西、山西）、英國以及美國。調查結果顯示，中國居民直接以食用鹽形式攝入的鈉遠遠超過其他三個國家，其中英國幾乎不直接攝入食用鹽。

高鹽飲食是血壓升高的重要環境因素之一

無論是動物實驗，還是臨床試驗，流行病學研究，還是遺傳學研究，所有的研究結果都一致證明，膳食高鹽攝入是導致血壓升高的重要環境因素之一。2014年發表於NEJM的一篇文章，數據收集於66個國家，其中有142個24 h尿樣調查，91個膳食調查，研究表明全球每年有165萬人因鹽攝入過多而導致心血管疾病事件發生。InterSalt研究是首個通過系統和標準方式研究電解質排泄與血壓關係的大型流行病學研究。全球32個國家，52個中心，共10,079例觀察對象，研究24 h尿鈉排泄與血壓間關係。研究發現，鈉鹽攝入量（通過24 h內尿鈉排泄量判斷）與血壓呈正相關，每天多攝入6 g鹽，經過30年，整個人群收縮壓會升高9 mm Hg。

血壓調節與鈉鹽攝入的可能機制

《黃帝內經》中記載：「咸者脈弦」。現代話解釋就是：高鹽飲食會使動脈壁硬化，動脈血壓增高。古人說的「咸走血」、「咸傷血」、「咸者勝血」都提示高鹽飲食可傷及血液，致使血液運行瘀阻。那麼，高鹽攝入到底是怎樣導致血壓升高的呢？首先，高鹽飲食意味著血液中鈉濃度增加，導致血漿滲透壓增加引起Na-K-ATP酶抑制劑激活，從而激活交感神經使血管收縮，外周阻力增大，血壓升高。其次，高鹽飲食導致精氨酸合成增加從而降低一氧化氮（NO）濃度，引起血管收縮血壓增高。最後，鈉濃度升高可以直接激活RAAS系統，刺激下丘腦引起血壓升高。

低鹽飲食可顯著降低心血管事件的發生風險

為驗證低鹽飲食是否會對高血壓防治產生積極影響，全球各個國家都開展了一系列相應的研究。DASH研究是一項多中心、隨機對照研究，共納入412例研究對象，隨機分為DASH飲食組（蔬菜、水果、低脂）及常規飲食組（美國大多數人日常飲食），研究結果顯示：收縮壓和舒張壓隨食鹽攝入減少而降低。另外，一項研究觀察減少膳食鈉鹽攝入對血壓的影響，發現食鹽攝入減少50％，血壓顯著降低。第一年血壓平均降低3.6/5.0 mm Hg，第二年血壓平均降低5.0/5.1 mm Hg。同時，也發現限鹽不但可降低高血壓患者血壓，也可降低正常人群血壓，但高血壓人群下降更為明顯，並且血壓下降幅度與限鹽量呈劑量依賴。一項對東北遼寧省5個不同村落200個家庭進行的為期3年的隨訪研究發現，低鈉鹽可顯著降低血壓值，預防或減少高血壓的發生。TOHP系列研究是多中心、隨機對照的隨訪研究，在美國人群現有飲食中減鹽20～26 g/d（25％～30％）3～4年，隨訪10～15年，發現限鹽可降低心血管事件的發生風險52%。以上一系列研究均顯示全民低鹽飲食有助於高血壓防治。

低鹽飲食一定有好處嗎？

然而，2016年5月發表在Lancet上的一項研究發現，低於每日平均食鹽攝入量的低鹽飲食會增加居民患心臟病、卒中的死亡風險。來自加拿大McMaster大學的Andrew Mente教授團隊對4項相關大型研究進行數據分析發現，高血壓組過高和過低的尿鈉都會提高心血管病事件風險，非高血壓組低鈉飲食導致心血管事件風險遠比高鈉飲食高。從總體樣本來看，尿鈉達到約5000 mg/d時，風險比最低。這些研究結果一出來，立刻就有學者提出反對意見，發表於NEJM上的文章應用經典Hill判斷因果關係標準證實，低鹽飲食增加心血管風險是偽命題。

近幾年雖然對低鈉飲食出現有不同的聲音，但是根據大量循證醫學證據，對高血壓患者而言依然是「鹽」多必失，這點毋容置疑。各國高血壓防治指南都對限鹽提出推薦目標值，WHO也強烈建議將成人鈉攝入量降低至少於2 g/d。我國為響應限鹽號召，統一發放限鹽勺。這些都將有助於高血壓防治，限鹽並不意味著不吃鹽。我們應該為了自身健康，「鹽」格要求，健康均衡飲食。

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