一文讀懂：運動後膝蓋痛的原因幾何？是姿勢、場地，還是病？

跑步傷膝蓋？可能是姿勢不對

喜歡跑步，卻總是讓腿部受傷？這可能是因為人們跑步的方式讓跑步時的強力衝擊落在了下肢上。

一般的休閑跑步通常是一分鐘邁出150到170步。這意味著，在半小時後的輕鬆跑中，你的腳會跺地5000次左右。「每一次當腳撞擊地面時，身體都會吸收衝擊力。」美國拉斯維加斯內華達大學的John Mercer說。

研究人員發現，跑步中腳部吸收了絕大部分的衝擊力，而且這點在赤腳跑中尤其明顯，赤腳跑在足部產生的衝擊力相當於穿鞋跑的近4倍。

保護膝蓋從選擇場地開始

跑步機會傷害膝蓋？

如果跟不上跑步機的節奏，確實是最容易損傷膝蓋的。跑步機的時速一般固定，而人往往會逐漸體力不支，不知不覺中就跟不上跑步機的節奏了。所以，使用跑步機，時間不應該過長，一般30-50分鐘就已經可以很好的達到鍛煉和減脂的目的了。

跑步機一方面可以自由調節坡度、速度，從而達到不同的訓練效果；另一方面，不同於路跑，室內使用的跑步機可以不受氣候的限制，跑者還無需擔心交通意外的傷害，所以適當使用是有益的。

草地軟，是否意味著減震效果好？

誠然，草坪、沙地、泥地等比起水泥地要軟，減震效果更強，在這些地面上跑步，對膝蓋的壓力較小，但是對於肌肉的力量要求則會比較高，因為受力不均的情況時有發生，很可能導致崴腳。

水泥地、柏油路等硬地會傷害膝蓋么？

有研究表明，在硬路面上跑步，會讓跑步者更傾向於大幅度的彎曲關節。

但這並不意味著就會帶來更高的損傷膝蓋的風險了，恰恰相反，人體會通過調整自己的跑步姿勢，以適應周圍環境的變化。學校的操場或運動場，通常會使用人造橡膠鋪築而成的塑膠跑道，其硬度介於公路和草地之間，並且平整、防滑，無疑是最理想的選擇。

保護膝蓋也要知曉膝蓋痛的原因

作為發病率較高的膝關節疾患之一，膝前痛的常見原因有如下幾種：

髕骨股骨關節軟骨損傷

這是最常見的損傷形式。人體的髕骨股骨關節面承受著運動時的強大負荷，尤其在屈膝發力時，髕股關節承受壓力可達到體重的3至5倍。長期反覆的運動刺激，以及一些輕微的急性創傷，日積月累，造成該部位關節軟骨的慢性損傷。除有膝前痛的表現外，通常在髕骨下極有深在敏感壓痛點，研磨髕骨與推擠髕骨引發或加重疼痛等。治療上，可先行保守治療，制動休息或減少活動，局部按摩熱敷，服用活血化瘀中成藥。亦可行物理治療，如微波、紅外線等。在日常活動中要注意避免爬山、負重蹲起等對關節刺激較大的運動形式。

半月板損傷

半月板有分散壓力、吸收震蕩、穩定關節的功能。在膝關節扭轉運動時容易受到損傷，它的疼痛特點是局限在膝關節內外側關節間隙處，一般在間隙中分或靠前部分。可有關節彈響或者關節交鎖病史，壓痛很敏感很局限。體格檢查合并MRI檢查大多可以明確診斷以及損傷具體情況。如果癥狀嚴重，半月板損傷一般需要及時手術治療，可在關節鏡下行半月板縫合，成形，部分切除甚或全切除術。

滑膜皺襞綜合征

滑膜皺襞是關節腔的滑膜層發育過程中吸收不完全的遺迹，一般不會引起癥狀，但在受到損傷、卡壓，或勞損纖維化變硬後可以引起疼痛，其特點是疼痛在髕骨下極內外側髕股間隙部位，體格檢查可發現局部壓痛，研磨髕骨有時有彈響，並可在相應部位捫及纖維條索的彈動感。治療上，早期可行保守治療，適當制動休息，護膝保護，避免劇烈活動，服用消炎鎮痛、活血化瘀藥物;或者可以局部封閉、水針治療。對於保守治療無效、癥狀嚴重的患者，可以手術切除滑膜病變，目前多選擇關節鏡手術。

關節內游離體

大多是剝脫的細碎軟骨片，在關節腔內不斷受到研磨、包裹逐漸長大形成的。其特點是膝關節易出現交鎖、彈響並伴有明顯疼痛，或者關節伸直及屈曲受限制，有時患者還可感覺到有小硬物在膝關節內游離、跑動，當出現交鎖時可直接捫及卵圓形或扁圓形硬物。治療上需要關節鏡手術下取出遊離體，並處理相應關節內病變。

滑囊炎

滑囊是一種附屬結構，存在於肌腱、韌帶等軟組織與骨突相鄰或經過之處，有緩減應力、減少相互摩擦的作用。膝關節周圍主要有髕前滑囊、髕腱下滑囊、髕上滑囊、股骨外髁部滑囊、鵝足腱滑囊等，當運動過度，受到過多的摩擦或擠壓、挫傷時，均可引起滑囊炎，主要是滑囊的相應部位出現疼痛，檢查時局部有腫脹、皮膚溫度稍高、伴有壓痛，某些活動或姿勢可引起或加重癥狀。治療上，一般多採用保守治療，適當休息，避免過度活動，局部可用外用軟膏塗抹，服用消炎鎮痛、活血化瘀藥物;也可以局部封閉治療。近年來，放散狀體外衝擊波治療亦得以廣泛應用，並取得良好療效。對於保守治療無效者，可以選擇手術切除病變滑囊。

韌帶損傷

韌帶是維持膝關節穩定的靜力性結構，主要有前、後交叉韌帶以及內、外側副韌帶。前交叉韌帶損傷後多出現膝關節前方深部的疼痛;後交叉韌帶損傷後多在股骨附著部位即後方出現疼痛，有時也表現為膝前方深面疼痛。

側副韌帶損傷疼痛部位位於股骨內外髁到脛骨平台內外側稍遠端之間的區域，可以有局部腫脹、皮膚淤血、壓痛等，側方應力試驗陽性。治療上早期制動，支具或石膏保護。輔以冰敷、消腫等，後期及時、積極功能鍛煉。如有明顯側方不穩則應行手術治療，恢復韌帶張力、關節功能。

髕骨股骨關節不穩定

髕骨是人體最大的籽骨，是伸膝裝置的支點，能顯著增強伸膝力量。髕骨股骨關節不穩定的明顯表現即髕骨脫位。患者多有外傷史，表現為膝關節外傷時有髕骨明顯向外脫出史，並可反覆發生。檢查時髕骨周緣壓痛，誘發試驗、恐懼實驗可以陽性。X線片可見髕骨向外偏移。早期治療可石膏保護4-6周，反覆脫位即習慣性脫位者應手術重建伸膝裝置。

脛骨結節骨骺炎

多見於青少年，尤其體育運動愛好者，是脛骨結節骨骺長期受到損傷、牽拉應力而產生缺血性改變的結果。其表現為跳躍動作或是劇烈活動時出現疼痛，嚴重者行走時也有癥狀。檢查可見脛骨結節部位腫脹，可有紅熱，壓痛明顯，抗阻試驗陽性。X線片見脛骨結節骨骺分離、碎裂或密度增高。治療上，應予以充分休息、避免跑跳等劇烈活動，局部可外用外敷藥物，熱敷等。必要時服用消炎鎮痛、活血化瘀藥物。EMS治療可以取得明顯療效。

腫瘤

膝部腫瘤包括骨腫瘤和軟組織腫瘤。前者常見有骨囊腫、骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤等，後者包括血管瘤、腱鞘囊腫、半月板囊腫、色素沉著絨毛結節性滑膜炎等。臨床表現為局部疼痛，局部捫及包塊，影像學可發現局部有佔位性影像。治療主要是儘早手術並配合一些其他必要的治療。

血管神經束卡壓症

是細小血管神經束被疤痕或纖維條索或其他病變壓迫引起的癥狀。多見於髕骨以上部位，可有局部挫傷史，主要表現為局部疼痛。檢查時疼痛部位定位不太精確，觸摸、按壓等檢查可以引發或加重疼痛癥狀。X線或磁共振檢查一般無異常發現。治療上，可先行理療，包括推拿按摩等，EMS治療效果優良。嚴重者可行水針松解治療，若效果不明顯則可考慮手術處理。

骨科小貼士：眾多運動傷害的發生，是因為跑者開跑前沒有做好熱身運動，或者非要超越自身能力，一下子運動的強度過大。所以最重要的，還是應該量力而行，才可以通過運動健身，而非傷身。

內容部分來源北京積水潭醫院、孝感市中心醫院

圖片來源互聯網

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